糖尿病患者围手术期的处理体会

糖尿病患者一生中大约50%的至少有一次需行某种手术治疗,而老年外科手术患者中约有5%~10%的患有糖尿病[1],因此,弄清糖尿病与外科手术间的相互影响,正确处理糖尿病围手术期患者显得极其重要,现笔者将其处理体会介绍如下。1糖尿病与外科手术间的相互影响1.1外科手术可加重糖尿病外科手术作为一种强烈刺激,可以通过胰岛素及其调节激素的效应,影响糖尿病患者的代谢状态。同时因禁食、呕吐、发热等致摄水不足,导致高血糖而引起渗透性利尿;手术中失血使血容量不足,也可致血糖升高。一般中、小手术可升高血糖1.1mmol/L左右,大手术则升高3.3~4.4mmol/L[1]。全麻可通过刺激ACTH分泌增多而致血糖大幅度升高,同时体内无机磷、乳酸盐和丙酮酸堆积。连硬外麻时胰岛β细胞对高血糖可不敏感,使胰岛素分泌下降,尿素氮增加,同时伴随水电解质代谢紊乱,从而加重了糖尿病病情,也使高渗性昏迷、酮症酸中毒等并发症发生率大大增加。所以任何外科手术,特别是老年人、肥胖者,均应全面了解病情及有无糖尿病,严格手术指征,妥善准备,才能将手术风险降到最低程度。1.2糖尿病增加手术风险糖尿病患者蛋白合成能力下降,修复组织能力减弱,细胞免疫和体液免疫功...