重型、危重型新型冠状病毒肺炎患者合并心肌损伤特点及其对转归的影响

目的 分析重型、危重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者合并心肌损伤的特点、危险因素及其与转归的关系。方法 收集2020年1月至3月于解放军中部战区总医院诊治的重型、危重型COVID-19患者的临床资料。根据病程中是否发生心肌损伤将患者分为非心肌损伤组和心肌损伤组，比较两组患者基线资料、临床表现、辅助检查、治疗和转归情况，分析重型、危重型COVID-19患者发生心肌损伤的危险因素及其对转归的影响。结果 纳入56例重型、危重型COVID-19患者，其中非心肌损伤组22例、心肌损伤组34例。两组患者均以男性多见，性别构成在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。与非心肌损伤组相比，心肌损伤组患者年龄更大［78.5（70.8，89.0）岁vs 56.5（50.3，68.3）岁，P<0.01］，≥65岁患者占比较高［85.3%（29/34）vs 31.8%（7/22），P<0.01］，合并冠心病的患者占比较高［38.2%（13/34）vs 9.1%（2/22），P<0.05］。就诊症状均以发热（87.5%，49/56）、咳嗽（64.3%，36/56）和乏力（46.4%，26/56）等常见，两组间各症状发生率差异均无统计学意义（P均>0.05）。非心肌损伤组肺部CT表现为片样/斑片样影和磨玻璃影的患者比例高于心肌损伤组［72.7%（16/22）vs 38.2%（13/34），P<0.05］，其余征象在两组间差异均无统计学意义（P均>0.05）。与非心肌损伤组相比，心肌损伤组患者氨基末端B型钠尿肽原、D-二聚体、降钙素原和IL-6水平均较高［4 939.5（1 817.0，9 450.3）pg/mL vs 612.5（301.0， 1 029.5）pg/mL、4 386.5（2 309.5，9 635.3）ng/mL vs 850.5（343.5，2 333.8）ng/mL、0.46（0.23，3.79）ng/mL vs 0.18（0.13，0.39）ng/mL、138.6（41.9，464.8）pg/mL vs 65.1（34.7，99.3）pg/mL］，差异均有统计学意义（P均<0.01）。多因素logistic回归模型分析显示，年龄≥65岁（OR=18.62，95% CI 1.61～215.96，P<0.05）和D-二聚体水平≥ 3 000 ng/mL（OR=15.48，95% CI 1.45～164.77，P<0.05）是重型、危重型COVID-19患者并发心肌损伤的独立危险因素。在治疗和转归方面，两组患者在抗病毒、抗细菌、糖皮质激素等药物的使用方面差异均无统计学意义（P均>0.05）；心肌损伤组患者死亡率与非心肌损伤组相比更高［58.8%（20/34）vs 9.1%（2/22），P<0.01］，且接受气管插管、体外膜肺氧合、连续性血液净化治疗等有创生命支持者均为心肌损伤组患者。结论 高龄，男性，合并冠心病和（或）心功能不全，以及D-二聚体、降钙素原和IL-6异常升高是重型、危重型COVID-19患者并发心肌损伤的危险因素；重型、危重型COVID-19患者发生心肌损伤时病情将进一步加重，部分患者甚至需要有创循环呼吸支持，且预后不良，死亡率高，需要更严密、动态地观察上述指标，并针对相关因素积极治疗。

Characteristics of myocardial injury in severe and critical coronavirus disease 2019 patients and its effect on prognosis