成人脊柱侧凸患者长时间行走后矢状面失平衡的动态评估

目的 评估成人脊柱侧凸患者长时间步行前后整体和局部的矢状面影像学参数。方法 回顾性纳入2016年1月至2018年6月于海军军医大学（第二军医大学）长征医院就诊的98例成人脊柱侧凸患者，根据行走前矢状面参数将患者分为两组：代偿组（行走前矢状面平衡，矢状面躯干偏移<40 mm且骨盆倾斜角>20°）和失代偿组（行走前矢状面失平衡，矢状面躯干偏移≥ 40 mm且骨盆倾斜角>20°）。步行15 min前后拍摄站立位全脊柱正侧位X线片，测量脊柱矢状面参数，包括矢状面躯干偏移、胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角。比较两组步行15 min前后脊柱矢状面参数，并对每组步行15 min前后矢状面躯干偏移变化值与其余矢状面参数变化值进行相关性分析。结果 代偿组19例，其中女16例、男3例，平均年龄为（64.1±5.9）岁，BMI为（24.2±4.6）kg/m²；失代偿组79例，其中女67例、男12例，平均年龄为（66.7±7.2）岁，BMI为（24.9±5.1）kg/m²，两组患者性别构成比、年龄、BMI差异均无统计学意义（P均>0.05）。步行前，代偿组患者腰椎前凸角大于失代偿组（Z=2.784，P=0.003），骨盆入射角-腰椎前凸角和矢状面躯干偏移均小于失代偿组（Z=1.953，P=0.028；Z=3.815，P<0.01）；两组间骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、胸椎后凸角差异均无统计学意义（P均>0.05）。步行15 min后，两组间骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、腰椎前凸角、胸椎后凸角、骨盆入射角-腰椎前凸角、矢状面躯干偏移差异均无统计学意义（P均>0.05）。与步行前比较，代偿组和失代偿组患者步行15 min后骶骨倾斜角、骨盆入射角-腰椎前凸角、矢状面躯干偏移均增大（代偿组Z=1.718、P=0.043，Z=2.198、P=0.015，Z=3.875、P<0.01；失代偿组Z=1.842、P=0.031，Z=1.943、P=0.021，Z=2.917、P=0.002），骨盆倾斜角和腰椎前凸角均减小（代偿组Z=1.639、P=0.047，Z=3.624、P<0.01；失代偿组Z=1.812、P=0.039，Z=3.893、P<0.01）；失代偿组患者步行15 min后胸椎后凸角也较步行前增大（Z=2.287，P=0.012）。代偿组、失代偿组患者步行15 min前后矢状面躯干偏移变化值均与骨盆倾斜角变化值呈负相关（r_s=-0.519、-0.625，P=0.024、0.001），与骶骨倾斜角变化值、腰椎前凸角变化值、骨盆入射角-腰椎前凸角变化值均呈正相关（代偿组r_s=0.519、0.645、0.645，P均<0.05；失代偿组r_s=0.625、0.407、0.407，P均<0.01）。结论 成人脊柱侧凸患者长时间行走后矢状面平衡的代偿机制逐渐减弱或消失，骨盆及脊柱伸肌肌群的疲劳可能是代偿机制消失的原因。对于初次就诊时矢状面躯干偏移<40 mm、骨盆倾斜角>20°的患者，建议在行走15 min后再次拍摄X线片重新评估是否存在潜在的矢状面失平衡。

Dynamic evaluation of sagittal imbalance after a long walk in adult scoliosis patients