农村社区全专联合干预缺血性脑卒中高危人群的效果研究

背景　脑卒中高危人群的有效干预对降低脑卒中的发病具有重要意义。本课题组尝试在农村社区开展全专联合干预脑卒中高危人群的服务模式，以提高社区全科医生的诊疗水平和农村居民的生活质量。目的　探究农村社区全专联合干预缺血性脑卒中高危人群的效果。方法　2015年3-4月于上海市嘉定区马陆镇立新村和彭赵村随机抽取符合纳入标准的459例缺血性脑卒中高危者为研究对象，其中立新村237例，彭赵村222例。将立新村人群作为干预组，彭赵村作为对照组。两组患者均于2015年6月-2016年6月进行干预。干预组由全科医生和专科医生共同根据每例脑卒中高危患者的具体情况，进行有针对性地干预、跟踪、随访。对照组由全科医生依据诊疗规范进行管理。2016年7月进行随访，内容包括体检和复查，并比较两组干预前后总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、颈动脉彩超检查的变化情况，对2次颈动脉彩超检查均存在动脉粥样硬化斑块的患者进行颈动脉粥样硬化斑块情况的比较。结果　干预组患者干预后TC、LDL-C、SBP、DBP均低于对照组（P<0.05）。两组患者颈动脉彩超检查情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组共58例患者2次颈动脉彩超检查均存在动脉粥样硬化斑块，对照组72例。两组2次颈动脉彩超检查均存在动脉粥样硬化斑块的患者动脉粥样硬化斑块情况的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组和对照组患者颈动脉粥样硬化斑块转为稳定的比例（分别为36.2%、20.8%）比较，差异无统计学意义（χ2=3.792，P=0.052）；干预组患者颈动脉粥样硬化斑块转为不稳定的比例（6.9%）低于对照组（13.9%）（χ2=4.565，P=0.033）。结论　基于农村社区卫生服务中心的全科医生和专科医生的联合监督管理，能有效控制甚至逆转缺血性脑卒中高危人群的高危因素，降低脑卒中发病率，值得在基层推广。

Effectiveness of Interventions Co-delivered by General Practitioners and Specialists in Populations at High Risk of Ischemic Stroke in the Rural Community

ZHU Lifang;ZHUANG Junpeng;ZHAO Shuhua;LI Yuanzhao;ZHENG Shuping(Jiading District Jiangqiao Town Community Health Center,Shanghai 201803,China;Department of Neurology,Ruijin Hospital(North),Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 201801,China;Jiading District Malu Town Community Health Center,Shanghai 201801,China)