无皮窦先天性表皮样囊肿伴发脊髓内脓肿一例

患者 男,4岁.1d前出现腹痛,继而发热,体温38.6℃,右下肢麻木、无力.次日晨起双下肢瘫痪,大小便失禁.以急性脊髓炎收入神经内科.既往史:4年前患儿出生后曾行脊膜膨出切除修补术,术后4年来,神经功能发育正常.2个月前患儿曾患脑脓肿,经用罗氏芬等治疗近50d,临床症状及影像学病灶消失.入院后查体:双下肢肌力0级,肌张力低,感觉查体不合作,双侧膝反射存在,巴氏征阴性,提睾反射存在,大小便失禁.发病后第2天行脊髓MRI示T6～7水平脊髓内边界清楚的长T1长T2信号影,向上至颈髓下部,向下至T10水平可见脊髓内不均匀稍长T2信号,提示脊髓内脓肿.随即转入神经外科行椎管内探查术.自发病至手术时间为4d.术后病理:脓液细菌培养为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌;脓肿壁病理提示表皮样囊肿.术后根据脓液培养及药敏试验结果,应用氯霉素等抗生素及地塞米松减轻炎性反应.患儿双下肢肌力逐渐恢复至Ⅲ级,膀胱功能逐渐恢复,可自主控制排尿,大便可逐渐感知.