寻常性银屑病伴汞中毒和红斑肢痛症一例

患者男，23岁，工人。以“反复周身鳞屑性斑块8年，双下肢疼痛7个月”为主诉于2008年11月入院。8年前受凉受潮后，周身泛发大小不等的鳞屑性丘疹和斑块，伴瘙痒，经医生确诊为“银屑病”。曾就诊于多家医院和个体诊所，口服中草药（具体方剂不详）及蒸洗等治疗，病情偶有缓解。7个月前，患者因工作长时间下蹲，自觉双下肢疼痛，而后逐渐加重，且与工作及休息无关。尤其在长时间站立后﹑夜晚睡眠盖被子以及各种条件遇热后，疼痛明显，呈烧灼样，疼痛时伴双足底潮红。发作持续数分钟至数小时不等，予以凉水浸泡降温后可缓解。起病以来无发热﹑关节红肿及变形﹑肌肉压痛及肌力减退和雷诺征，病来入睡困难且多梦，饮食尚可。既往体健，无烟酒嗜好，否认近亲婚配，家族中无类似疾病患者。 系统检查未见异常。双下肢肌力正常，无肌肉压痛，无感觉减退及运动异常。皮肤科检查：口腔粘膜充血，无溃疡。头面、躯干、四肢均见甲盖至一元硬币大的红色斑块，表面有银白色鳞屑，可见薄膜现象及血露现象，躯干和四肢可见原皮疹消退后留色素沉着及减退斑。足底潮红，皮温高。实验室检查：ALT60IU/L，血常规﹑尿常规﹑抗“o” ﹑血清肌酶（CK）及肝肾功能﹑类风湿因子及HLA-B27均正常或阴性；查尿汞含量为0.04mg/L（尿汞正常参考值0.01mg/L）。双下肢肌电图，膝髋关节CT，腰椎MRI等均未见异常。双侧股腘动静脉及足背动脉彩色多普勒超声未见异常。诊断: ①寻常性银屑病；②慢性汞中毒；③红斑肢痛症。治疗:予以沙格雷酯（5-HTr）300mg /日，分三次口服，拜阿司匹林100mg /日，口服,改善慢性动脉闭塞引起的疼痛等缺血的症状；予非甾体抗炎药塞莱昔布缓解疼痛抗炎治疗。至职业病研究所予二巯基丙磺酸钠0.25g/日，肌注，间歇用药，驱汞治疗。目前该患在随访中，尿汞含量0.02mg/L（2009年5月复查）较驱汞治疗前明显减少，双下肢疼痛明显缓解，可短时间站立，行走。红斑肢痛症为一种少见的阵发性血管扩张性疾病，可分为原发性和继发性。本例患者尿汞含量为正常值4倍，且在驱汞、非甾体抗炎药对症处理、收缩血管及抗血小板治疗后，症状明显好转，推测可能是治疗银屑病的中药中含有汞，而引起汞中毒所致。

A case of psoriasis vulgaris complicated by hydrargyrism and erythromelalgia