腹部超声联合白细胞介素-6检测对新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断及预后评估价值

目的探讨腹部超声联合血清白细胞介素(IL)-6水平检测，对新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的诊断及预后评估价值。 方法选择2018年3月至2020年3月，于三二〇一医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的138例NEC新生儿为研究对象，并纳入NEC组；将同期在该院出生并收入NICU的65例非NEC新生儿纳入非NEC组。根据Bell-NEC分级标准，将NEC组新生儿进一步分为疑似亚组(n＝79)和确诊亚组(n＝59)；根据治疗方法，将NEC组新生儿进一步分为内科治疗亚组(n＝94)和手术亚组(n＝44)。回顾性分析NEC组和非NEC组新生儿临床病例资料。采用χ²检验及独立样本t检验，对这些新生儿临床资料，包括入院时血清IL-6水平，以及NEC 2个亚组腹部超声辅助诊断NEC指标、血清IL-6水平等，进行统计学比较；采用多因素非条件logistic回归分析方法，分析影响NEC发生的独立危险因素；采用受试者工作特征(ROC)曲线，评估腹部超声、血清IL-6水平检测及二者联合检测，对NEC的诊断价值；根据ROC曲线的血清IL-6水平临界值和NEC内科治疗亚组与手术亚组新生儿比较中，差异有统计学意义的5项腹部超声检测指标，将NEC组新生儿分为A亚组(n＝18，血清IL-6>6.25 ng/mL＋5项超声检测指标均呈阳性)，B亚组(n＝25，血清IL-6≤6.25 ng/mL＋5项超声检测指标均呈阴性)和C亚组(n＝95，除A、B亚组之外的其余NEC新生儿)，采用Kaplan-Meier生存曲线分析，比较A、B、C亚组患儿的1年生存率。本研究经三二〇一医院医学伦理委员会审批(审批文号：〔2022〕004)。所有受试儿监护人对研究知情同意，并签署临床研究知情同意书。 结果①NEC组早产儿比例，羊水胎粪污染及新生儿脓毒症发生率，入院时血清IL-6水平，母亲妊娠期糖尿病、胎膜早破及感染发生率，以及开奶时间，均高于或长于非NEC组，而母乳喂养率及预防性益生菌使用率，则均低于非NEC组，并且上述差异均有统计学意义(P<0.05)。②多因素非条件logistic回归分析：早产(OR＝2.624，95%CI：1.269~3.451，P＝0.035)，羊水胎粪污染(OR＝1.847，95%CI：1.358~2.634，P＝0.028)，新生儿脓毒症(OR＝4.006，95%CI：3.039~5.138，P＝0.022)，母亲妊娠期糖尿病(OR＝1.653，95%CI：1.142~2.869，P＝0.012)，非单纯母乳喂养(OR＝1.480，95%CI：1.028~2.366，P＝0.006)，未预防性使用益生菌(OR＝3.318，95%CI：1.235~3.959，P<0.001)，血清IL-6>6.25 ng/mL(OR＝2.314，95%CI：1.497~4.247，P＝0.018)，均为影响NEC发生的独立危险因素。③NEC确诊亚组患儿肠壁增厚、门静脉积气、肠管扩张、肠管充气减少、肠道蠕动消失、腹腔积液(透声差)、肠壁血流灌注减少腹部超声检出率，均高于NEC疑似亚组，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。④ROC曲线分析显示，腹部超声联合血清IL-6水平诊断NEC的ROC曲线下面积(AUC)为0.854(95%CI：0.781~0.927，P<0.001)。二者联合检测诊断NEC的ROC-AUC、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，均分别高于腹部超声、血清IL-6水平检测，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。⑤NEC手术亚组肠壁增厚、肠管扩张、肠管充气减少、肠道蠕动消失及腹腔积液(透声差)腹部超声检出率，以及入院时血清IL-6水平，均显著高于内科治疗亚组，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。⑥B亚组患儿1年生存率为88.0%，分别高于A亚组(55.6%)和C亚组(69.5%)，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论腹部超声联合血清IL-6水平检测，可提高NEC诊断率，并且对患儿预后有较好预测价值。

Diagnostic and prognostic evaluation values of abdominal ultrasound combined with interleukin-6 detection in neonatal necrotizing enterocolitis