术前Halo重力牵引对Ⅰ型神经纤维瘤病伴严重脊柱侧后凸畸形截骨等级的影响

【摘要】 目的：探讨术前Halo重力牵引（Halo-gravity traction，HGT）对Ⅰ型神经纤维瘤病（neurofibromatosis type Ⅰ，NF1）伴严重脊柱侧后凸患者截骨等级的影响。方法：回顾性分析2011年1月~2018年12月在我院治疗的19例NF1合并严重脊柱侧后凸畸形患者的临床及影像学资料，其中男11例，女8例，年龄15.8±7.1岁（6~41岁）。根据术前是否行HGT分为两组：A组术前先行HGT治疗，再行后路矫形手术（13例）；B组术前未行HGT治疗，直接行后路截骨矫形手术（6例）。记录并比较两组患者术中截骨方案、手术情况及并发症发生情况。在牵引前（术前）、牵引后及术后的X线片上分别测量冠状面侧凸Cobb角、冠状面侧凸角度比值（coronal deformity angular ratio，c-DAR）、最大后凸Cobb角（global kyphosis，GK）及矢状面后凸角度比值（sagittal deformity angular ratio，s-DAR）并进行比较。结果：两组患者一般资料、肺功能相关指标及牵引前（术前）各影像学参数差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者最大牵引重量为13.0±2.1kg（9~16kg），牵引时间9.9±3.8周（6.5~19周）；牵引前冠状面主弯Cobb角和最大后凸Cobb角分别为109.9°±23.2°和84.2°±16.2°，牵引治疗后分别为81.4°±21.0°和68.0°±15.2°，牵引后侧、后凸矫正率分别为（26.3±9.1）%和（18.9±11.7）%；冠状面侧凸角度比值与矢状面后凸角度比值分别由牵引前的17.5±4.1和13.0±3.6减小至12.8±3.5和10.9±2.7，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组8例患者最终未行三柱截骨（8/13，61.5%），仅行Ponte截骨，B组6例患者均行三柱截骨；术后主弯Cobb角为60.8°±19.8°，矢状面后凸Cobb角矫正至46.2°±16.1°，术后侧、后凸畸形矫正率分别为（45.2±10.9）%和（45.5±15.7）%。B组患者术前冠状面Cobb角、最大后凸Cobb角分别为101.7°±14.5°和75.5°±9.9°，术后分别改善至60.8°±19.8°和39.0°±5.0°，术后侧、后凸畸形矫正率分别为（49.9±10.8）%和（47.9±7.2）%。两组患者畸形矫正率比较无统计学差异（P>0.05）。与B组相比，A组患者手术时间明显缩短、术中出血量明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。A组有1例患者在牵引3周时出现右侧臂丛神经麻痹，减轻牵引重量后逐渐恢复。两组中各有1例患者在术中截骨过程中出现神经电生理监护异常，术后均无明显神经损害表现。结论：对于NF1伴严重脊柱侧后凸患者，术前HGT是一种安全可靠的术前干预策略，不仅能够在一定程度上改善患者术前侧后凸畸形，还能够降低术中截骨等级，缩短手术时间、减少术中出血量。