先天性膈疝1例误诊分析

1 病历资料 病历,女,8天,足月顺产,出生后第三天晚上突然出现气促,伴面色青紫,呼吸困难,可自行缓解,以后又发作数次.生后第八天再次出现呼吸困难伴紫绀,"以先天性心脏病、新生儿肺炎"收入院.查体:体温36℃,脉搏170次/分,呼吸60次/分,神清,哭闹时胸色、口唇发绀,皮肤轻度黄染,前囟平,心前区隆起,心音在右位,心率100～170次/分,无杂音,双肺呼吸音不清晰.腹平软,肝脾触诊不满意,拥抱反射,吮吸反射存在.辅助检查:胸部X线照片,模糊不精.血生化:肝功正常,电解质正常.死亡经过:入院后给予吸氧,静脉补液,静滴抗菌素,洁脐等治疗,病人反映好,吃奶有劲.入院第二天凌晨突然出现面色发绀,呼吸困难,四肢末端发冷,心音微弱,心率由快变慢,呼吸心跳先后停止,抢救无效死死.尸解所见:左侧横隔外侧有一也道,光滑,可通过二横指,孔径为2cm×3cm,脾、小肠全部由此孔进入左胸腔,充满整个胸腔,占据面积为6cm×7cm,纵膈及心脏被推向右侧,左肺体积受压发育不良,体积为2cm×3cm×3cm,右肺无特殊.疝口下部为迥盲部与阑尾组织.尸解诊断:左侧先天性膈疝.因本例留作大体标本,故未作具体详细解剖及切片.