儿童先天性脊柱侧凸平衡型半椎体畸形的影像学分析

【摘要】 目的：分析儿童先天性脊柱侧凸平衡型半椎体畸形的影像学特点，为临床工作提供指导和依据。方法：回顾性分析2015年12月~2020年6月于我院行手术治疗的52例儿童先天性脊柱侧凸平衡型半椎体畸形患者的临床资料。患者年龄3.5（2.9，7.3）岁，男性28例，女性24例。在术前全脊柱X线片上测量患者冠状面和矢状面参数，冠状面参数包括头/尾端节段性侧凸角及代偿弯、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、冠状面骶骨倾斜角（coronal sacral slope，CSS）；矢状面参数包括胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、胸腰段后凸角（thoracolumbar kyphosis，TLK）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）等。通过CT及MRI判断前方半椎体和后方附件的畸形情况，分为协调型和错配型。按照半椎体分布的数量、位置及合并脊柱/肋骨畸形情况，对畸形进行分型并总结其影像学特点。畸形分为4种类型：1型，包含2个半椎体；2型，包含3个半椎体；3型，包含≥4个半椎体；4型，平衡型半椎体同时合并多发脊柱和肋骨畸形（1~3型患者可合并轻度的椎体和肋骨畸形）。将1型畸形定义为非复杂型，2~4型畸形定义为复杂型。采用t检验和秩和检验比较各型畸形的冠状面和矢状面主要参数，采用卡方检验对合并脊柱/肋骨畸形情况进行比较。结果：共计130个半椎体，平均间隔3.4个正常椎体，其中颈椎6个（4.6%），上胸椎29个（22.3%），下胸椎44个（33.8%），腰骶椎51个（39.2%）。协调型半椎体为110个（84.6%），错配型20个（15.4%）。畸形分型：1型31例，2型11例，3型4例，4型6例。患者头端和尾端节段性侧凸角分别为32.7°±8.1°和34.4°±9.0°（t=-0.905，P=0.367），头端和尾端代偿弯分别为12.8°±6.6°和9.7°±6.9°（t=2.308，P=0.023）。复杂型和非复杂型患者头/尾端节段性侧凸角及代偿弯、PT、CSS、TK、SS、LL均无统计学差异（P>0.05）。复杂型和非复杂型TLK分别为16.2°±16.4°和6.4°±22.6°，差异有统计学意义（t=-1.693，P=0.047）。2~4型患者合并肋骨畸形及椎管内结构异常的比例高于1型（52.4% vs 12.9%，χ2=9.506，P=0.002）。3型和4型患者椎板错配率（25.7%）高于1型和2型（11.6%）（χ2=3.926，P=0.048）。结论：儿童先天性脊柱侧凸平衡型半椎体畸形类型复杂，半椎体主要分布于腰骶椎和下胸椎，畸形对患者冠状面影响较小，矢状面主要影响胸腰段力线，半椎体数量越多合并畸形越复杂。

Imaging analysis of balanced hemivertebrae in congenital scoliosis in children