PICC置管致早产儿呼吸暂停1例

患儿，男，因早产出生后1h余于2014年1月22日入院。患儿系G3P2，胎龄27＋1周，顺产出生，出生体重1．0 kg，身长36 cm，生后轻度窒息、紫绀、气促、呼吸困难、胸廓塌陷，经清理气道、复苏囊加压给氧、气管插管处理后，患儿气促、紫绀渐改善，轻度吸气三凹征，胸廓稍塌陷。体格检查：体温36.5℃，脉搏157次／min，呼吸60次／min，血压61／29 mmHg，复苏囊加压给氧下血氧95％，呼吸急促，轻度三凹征，皮肤红润，四肢指端皮肤紫绀，稍凉，桡动脉搏动弱，前臂毛细血管充盈时间＞3 s，浅表淋巴结无肿大；双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音；心音有力，心律整齐，无杂音；腹平，肝、脾肋下2 cm可触及肿大，质软；四肢肌张力低下，深反射减弱。查血常规：WBC 8.47×109· L－1， NE 29.8％，LY 61.4％；血气分析：pH＝7.55，PCO230 mmHg、PO2107 mmHg、HCO326.2 mmol／L、BE 5.1 mmol／L；心、肝、肾功能均未见异常；C反应蛋白2.3 mg／L；凝血功能：PT 18.2 s， APTT 99.8 s；尿常规：尿蛋白＋；胸片无异常。患儿入院后给予呼吸机辅助通气，肺表面活性物质替代治疗，抗感染、改善循环、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持等治疗，患儿精神、反应渐好转，全身皮肤渐红润，四肢末端皮肤暖，桡动脉搏动正常，前臂毛细血管充盈时间＜3s；无呼吸急促及吸凹征。患儿于入院第3天给予PICC 置管术，选择外周中心静脉导管，REF A0101011（1.9F），选择右侧腋静脉，置入长度7.0 cm。置管后胸片提示PICC管头部位于下腔静脉平T10椎体上缘，因置管深度深，1月24日退管1 cm，退管后未再摄X线片检查。护理上，除基本护理外，经常将患儿置于俯卧位，以保持气道通.，维持血氧稳定。2月19日发现患儿颈部周围肿胀，右侧为主，渐增大，精神差，烦躁，频繁呼吸减慢，呼吸不规则及血氧下降，最低降至80％，血压及心率未见下降，给予即停经PICC管输注静脉营养液，俯卧位，弹足底及面罩加压给氧，患儿病情改善不明显，即行胸片检查：心、肺、膈未见异常，PICC管端在C7水平，测患儿身长40.5 cm。将PICC管退出1 cm，再次行胸片检查提示PICC管端在T4椎体上缘。经上述处理后，患儿很快恢复安静，无烦躁，精神明显好转，眼睛转动灵活，颈部肿胀渐消退，呼吸渐改善，血氧饱和度渐稳定。抽血查感染指标未见升高，置患儿头高脚低位，吃奶可，无腹胀，无血便，查腹平片未见异常；头颅B超及心脏彩超未见异常；血气 pH ＝7.39， Na＋131 mmol／L， Hb 116 g／L。