首年门诊随访频率和维持性腹膜透析患者预后的相关性研究

目的探究首年门诊随访频率与持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者预后的相关性。方法纳入2014年1月1日至2015年5月31日期间于武汉市第一医院行腹膜透析置管术的CAPD患者。根据患者首年门诊随访频率的分布特征,将患者分为低频组(5月/次)、中频组(3.3～5月/次)、高频组(3.3月/次),比较各组之间的人口学资料、基线生化指标、生存结局、技术生存结局以及腹膜炎发生情况。结果 (1)高频组患者的医保比例、教育水平、体质量指数、每周尿素氮清除率(总Kt/V)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)和收缩压优于中、低频组(P0.05)。(2)生存分析表明接受高频率随访患者的生存率和技术生存率均优于低频组,但差异不具有统计学意义。采用比例风险回归模型和竞争风险模型分析发现,随访频率与生存率及技术生存率无明显相关。(3)单因素Cox回归显示随访频率(OR=0.151,P0.05)、Alb(OR=0.860,P0.05)、尿酸(OR=0.996,P0.05)都与腹膜炎的发生存在相关性,多因素回归显示随访频率对腹膜炎发生率影响有统计学意义(OR=0.216,P0.05)。受试者工作特征曲线示随访间期为3.58月/次时,预测腹膜炎发生的灵敏度为86.1%,特异度为54.8%。结论经济及教育水平较高、一般情况较好的患者更倾向于高频随访。首年门诊高频随访(随访间期3.3月/次)是腹膜炎发生的独立保护因素。进入腹膜透析第一年进行低频随访尤其是随访间期长于3.58月/次的患者腹膜炎发生风险大,远期临床结局较差,医护人员可以针对此类患者加强宣教,督促患者后期积极进行门诊随访。