维持性腹膜透析患者血清总胆红素水平与全因死亡、心血管事件死亡的相关性

目的探讨血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平与维持性腹膜透析患者全因死亡、心血管事件死亡的相关性。方法单中心、回顾性、队列研究。纳入2013年1月1日至2015年12月31日在昆明医科大学第二附属医院肾内科置管并开始腹膜透析3个月及以上患者126例。收集患者的人口学资料、基线临床及实验室检查资料。所有患者随访至2018年12月31日。按照血清TBIL二分位数水平分为两组。采用Kaplan-Meier法比较两组患者的生存率,COX回归模型分析血清TBIL与全因死亡及心血管事件死亡的相关性。对各研究因素与血清TBIL进行Spearman相关分析。结果本研究共纳入126例腹膜透析患者,患者年龄是(52.8±13.5)岁,男性83例(65.9%)。透析龄25(13,39)个月。42例患者在随访期间死亡。低血清TBIL组全因死亡率为43.1%(28/65),高血清TBIL组全因死亡率为23.0%(14/61),差异有统计学意义(P=0.017)。两组间的血清TBIL、BUN、肌酐、eGFR、磷、钙磷乘积水平差异均有统计学意义。而年龄、性别、合并高血压、收缩压、舒张压、合并糖尿病、合并心力衰竭、合并左心室肥厚、合并冠心病、合并脑血管意外、合并HBV、合并HCV、透析龄、血清白细胞、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰基转移酶、总胆汁酸、尿酸、铁、总胆固醇、三酰甘油、白蛋白、血糖、红细胞压积、C反应蛋白、甲状旁腺素两组间差异均无统计学意义。Kaplan-Meier生存曲线显示,血清TBIL≤5.9 mmol/L组患者的生存率明显低于TBIL5.9 mmol/L组(P=0.001)。充分校正的多因素COX回归分析显示,低血清TBIL是持续性腹膜透析患者全因死亡(HR=2.855 95%CI:1.476～5.524,P=0.002)的独立危险因素,与心血管事件死亡相关(HR=3.5011 95%CI:1.442～8.498,P=0.006)。结论 TBIL与持续不卧床腹膜透析患者的全因死亡风险及心血管死亡风险相关。