肾移植术后肺部感染6例救治体会

目的：提高对肾移植术后肺部感染的高度认识,早期诊断和有效治疗,保护移植肾,提高刖肾共存率。方法：分析西宁市第一人民医院2004年1月-2007年11月收治的6例肾移植术后肺部感染患者的临床资料及特征和治疗,患者对治疗方案均知情同意。①肺部感染多发生在术后（1～12）个月尤以术后（2～6）个月多见,大剂量激素冲击多为诱因;重症肺部感染多为混合性感染,多为巨细胞病毒,真菌,耐药菌群和条件致病茵感染为主;②对于急性呼吸窘迫综合症患者早期T淋巴细胞亚群CD4＋／CD8＋〈1％,即刻减量或完全停用钙调神经磷酸酶抑制剂和抗细胞代谢免疫抑制剂,仅给小剂量的糖皮质激素。结果：6例患者中肺部感染致急性呼吸窘迫综合症3例,2例死亡,死亡率达66．6％,4例痊愈出院。其中1例完全停用钙调神经磷酸酶抑制剂和完全停用抗细胞代谢免疫抑制剂达14天,血肌酐完全正常。结论：肾移植术后肺部感染发生率高,早期依据T淋巴细胞亚群和血肌酐的变化及时有效的减少或停用抗排斥药物及抗生素经验性用药是救治成功的关键。病情危重者（特别是急性呼吸窘迫综合症）尽早呼吸末正压通气,充分保护其它脏器的正常功能,合理应用糖皮质激素和纤维支气管镜,密切加强各专业学科间协作等是救治成功的关健。