腹腔镜下子宫腹直肌前鞘悬吊固定术治疗盆腔脏器脱垂的临床疗效

目的探讨腹腔镜下子宫腹直肌前鞘悬吊固定术治疗盆腔脏器脱垂(POP)的临床疗效。 方法选择2014年10月1日至2017年1月31日于广东省河源市和平县人民医院及暨南大学附属第一医院因POP就诊的21例患者为研究对象，并纳入研究组，所有患者均接受腹腔镜下子宫腹直肌前鞘悬吊固定术。选择同期于上述2家医院就诊并接受阴式全子宫切除术＋阴道前、后壁修补术的17例POP患者纳入对照组。采用盆腔脏器脱垂定量分度法(POP-Q)对2组患者POP程度进行评估，并对2组患者术前及研究组患者术后第4天进行POP-Q评分系统中Aa、Ba、Ap、Bp及C点共计5个指示点进行测量。采用成组t检验，对2组患者手术时间、术中出血量及住院时间进行比较。采用配对t检验，对研究组患者术前与术后POP-Q评分系统5个指示点测定结果比较。采用Wilcoxon秩和检验，对2组患者子宫脱垂、阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂POP-Q分度构成比进行比较。采用Fisher确切概率法，对2组患者术后总客观复发率进行比较。本研究遵循的程序符合广东省河源市和平县人民医院及暨南大学附属第一医院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，并与所有受试者签署临床研究知情同意书。 结果①2组患者的年龄、产次、绝经年限及人体质量指数(BMI)等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②2组患者的子宫脱垂、阴道前壁脱垂及阴道后壁脱垂的POP-Q分度构成比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。③研究组患者的手术时间为(76.7±15.6)min，显著短于对照组的(123.8±17.9)min；研究组患者的术中出血量为(37.9±6.4)mL，显著低于对照组的(138.8±28.9)mL；研究组患者的住院时间为(6.3±2.8)d，显著短于对照组的(9.4±3.8)d，2组上述指标分别比较，差异均有统计学意义(t＝－8.654, P<0.001; t＝－14.150, P<0.001; t＝－2.452, P＝0.023)。④研究组术前与术后第4天POP-Q评分系统测定结果显示，Aa点分别位于(－0.5±1.3)cm与(－2.3±0.5)cm处，Ba点分别位于(2.1±1.6)cm与(－1.9±0.4)cm处，Ap点分别位于(－1.1±1.3)cm与(－2.8±0.3)cm处，Bp点分别位于(0.3±1.8)cm与(－2.6±0.4)cm处，C点分别位于(3.6±1.7)cm与(－7.7±0.6)cm处，上述测定结果分别比较，差异均有统计学意义(t＝12.408、14.791、6.355、8.820、28.302, P<0.001)。⑤研究组和对照组患者的总客观复发率分别为33.3%(7/21)和23.5%(4/17)，2组比较，差异无统计学意义(P＝0.167)。 结论腹腔镜下子宫腹直肌前鞘悬吊固定术治疗POP安全有效，并且在手术时间、术中出血量及术后住院时间较阴式全子宫切除术＋阴道前、后壁修补术具有明显优势，但是腹腔镜下子宫腹直肌前鞘悬吊固定术的远期疗效仍有待多中心、随机对照研究进一步证实。

Clinical efficacy of laparoscopic uterine suspension and fixation to anterior sheath of rectus abdominis in treatment of pelvic organ prolapse