| 基于JCI标准的护理记录中护理诊断标准化现状分析 |
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| 引用本文： | 孟祥红,禹小娟,顾建芳,邹丽雯,周海燕,邱红,毕婷婷,黄燕红.基于JCI标准的护理记录中护理诊断标准化现状分析[J].护理学杂志,2018(5):49-52. |
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| 作者姓名： | 孟祥红 禹小娟 顾建芳 邹丽雯 周海燕 邱红 毕婷婷 黄燕红 |
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| 作者单位： | 上海市浦东医院/复旦大学附属浦东医院护理部;上海市浦东医院/复旦大学附属浦东医院神经内科;上海市浦东医院/复旦大学附属浦东医院泌尿外科;上海市浦东医院/复旦大学附属浦东医院心内科;上海市浦东医院/复旦大学附属浦东医院神经外科;上海市浦东医院/复旦大学附属浦东医院内分泌科 |
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| 基金项目： | 复旦大学2017年度医院管理研究项目(FDYGC20171101) |
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| 摘 要： | 目的了解住院患者护理记录中护理诊断的书写标准化现状。方法收集17个临床科室79例住院患者(常见疾病)出院病历中的PIO护理记录内容,提取并统计各护理诊断出现的频次,并与国际护理实践分类(ICNP)中护理诊断术语的构成原则进行比较。结果 79份出院病历的PIO护理记录中共提取护理诊断103项,出现频次为1~72次,共计641次,其中有67项(占65.0%)的表述方式符合ICNP中护理诊断术语的构成原则。结论护理诊断表达方式的标准化处于中等水平,但存在护理诊断表达内涵相同,表达方式多样的问题,阻碍了护理信息沟通与共享。护理管理者要高度重视护理术语的标准化和结构化。
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| 关 键 词： | 护理诊断 护理记录 国际护理实践分类 护理术语 术语构成原则 |
The level of standardization of documented nursing diagnosis under JCI standards |
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| Abstract: | |
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| Keywords: | nursing diagnosis nursing documentation International Classification for Nursing Practice nursing terminology terminology formation principle |
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