换血疗法抢救重度急性乐果中毒1例

<正> 患者,女,26岁,自服乐果250ml后半小时入院。当即予洗胃、导泻。阿托品100mg分次静注,患者神志清,周身皮肤干燥,口唇轻度紫绀,双瞳孔圆形等大,直径5mm,光反射迟钝。心率120次/分,律齐,未闻及杂音、双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。腹软,肝脾未触及,血胆碱酯酶、血、尿常规正常。予大量补液促进毒物排泄,阿托品10mg每5分钟静注,甘露醇脱水纠正脑水肿,吸氧及其他对症治疗。1小时后,患者昏迷,呼吸浅促,口唇紫绀加重,继而呼吸停止。即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,并开始换血疗法。每次静脉放血200～300ml;继之输入新鲜血200～400ml,共换血20次,静脉共放血5000ml,共输新鲜血6600ml。每次换血后,患者病情均有不同程度的改善,呼吸较前平稳,紫绀减轻,氧分压也有不同程度上升,随换血的逐次进行,阿托品的用量逐渐减少,血胆碱酯酶渐浙恢复。于第17次换血时,患者自主呼吸恢复,停用呼吸机。第20次换血后,神志转清,停止换血,继续观察治疗,病情无反复,血胆碱酯酶升至53u。住院3周痊愈出院。