昏迷性大疱1例报告

患者王某某，男性，79岁，农民，因突发左侧肢体无力、言语不清2小时于2016年04月05日收入陕西中医药大学第二附属医院脑病科。患者2小时前劳动时无明显诱因突然出现左侧肢体无力，跌倒在地，伴言语不清，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：体温36.0℃，脉搏55次/min，呼吸20次/min，血压140/70 mmHg。意识模糊，情绪烦躁，查体欠合作。心前区无隆起，心浊音界向左扩大，心率61次/min，心律绝对不规则，第一心音强弱不等。神经系统查体：意识模糊，部分混合性失语，双眼向右凝视，左侧鼻唇沟浅，左侧口角低，伸舌左偏，左侧软腭抬举差，悬雍垂左偏，余颅神经查体不能配合；右上肢肌力5-级，右下肢肌力4级，左侧上下肢肌力2级，四肢肌张力增高，右上肢可见摸索动作，双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射（+）,左侧Babinski征（+）、Chaddock征（+），右侧Babinski征（+-）、Chaddock征（+-）。行心电图：心房颤动。头颅CT：右额叶脑梗塞，双侧基底节区腔梗，双侧脑室前后角周围脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩。颅脑MRA+DWI：右额、颞、顶、枕叶新鲜脑梗塞；基底动脉显示欠佳；右颈内动脉岩段管壁欠光整。入院诊断：脑梗死（急性期）、心律失常（心房颤动）。给予活血、抗血小板聚集、营养心肌、改善循环、清除氧自由基、调节血脂、脱水降颅压治疗。入院第2天患者左侧背部、臀部及左下肢皮肤出现散在红色条索状隆起，部分有水泡，左手食指、中指背侧远端指指关节处见黄豆大小水泡，请皮肤科会诊后，取皮损处皮肤行组织活检，确诊为昏迷性大疱。给予皮损处涂百多邦、卤米松软膏处理，并嘱勤翻身、拍背。2d后部分水泡破溃结痂，约1周后痂皮脱落，皮肤隆起处逐渐变暗，呈紫红色。病情平稳，家属放弃治疗要求出院，嘱出院后加强护理、保持清洁，出院1周后随访皮损已完全愈合，未遗留瘢痕及色素沉积。