护理记录单书写中存在的问题和对策

临床护理记录是病历的重要组成部分，是患者住院期间病情变化、特殊检查、治疗情况、病情的转归及护理过程的客观反映，它记载着护理活动的实践过程，是综合衡量患者从入院到出院全过程护理工作质量高低的标志。护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载，是重要的法律文书；同时是医嘱执行过程客观、真实的记录，它不但是病历的重要组成部分，也是医疗护理教学、科研工作的重要资料。