| 摘 要： | ![]()
目的内窥镜采集静脉技术已经运用于冠脉旁路移植术,以减少术后的伤口并发症的发生,但是,其学习曲线较长,如何尽量减少对大隐静脉的损伤,提高移植血管的长期通畅率和临床效果仍有待研究。方法我们对比研究了150例冠脉旁路移植术中大隐静脉的损伤情况和术后伤口并发症,其中分为经内窥镜采集静脉移植物病人组(100例)和桥式切开采集静脉移植物病人组(50例)。移植物的采集方法由外科医生决定。术中出现静脉分支直接断裂处距离静脉主干≤1mm,需要缝线修补视为大隐静脉直接损伤,统计两组术中静脉损伤情况、手术时间以及术后伤口并发症的发生率,包括伤口愈合不良、血肿以及患者主诉症状。结果内窥镜采集静脉移植物病人组(100例)和桥式切开采集静脉移植物病人组(50例)。完整学习曲线后的大隐静脉直接损伤无明显差异[(1.22±0.44)个vs.(1.23±0.51)个,P>0.05],手术时间无明显差异[(38±4)min vs.(38±6)min,P>0.05],内窥镜采集组术后伤口愈合不良发生率较低(5%vs.22%,P<0.01)、两组血肿发生率无明显差异(6%vs.4%,P<0.05),患者轻度不适感无明显差异(20%vs.18%,P<0.05),内窥镜采集组患者中、重度不适感较低(11%vs.26%,5%vs.20%,P<0.01)。结论术者应树立在采集过程中对静脉移植物"No touch"的观念。必须保证足够的培训期,拥有合理的采集技术下,冠脉旁路移植术中内窥镜采集静脉和桥式切开采集静脉对静脉移植物的直接损伤无明显差异,其伤口并发症明显减少。但两者静脉移植物的远期狭窄差异仍需合理的前瞻性研究明确。
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