70例子宫破裂的母儿结局和临床特点分析

目的：探讨子宫破裂的母儿结局和临床特点。方法：纳入2009—2020年间南京医科大学附属妇产医院分娩的产妇，根据是否瘢痕子宫、发现子宫破裂的时间节点分组，回顾性分析70例子宫破裂患者的母儿结局和临床特点。结果：①子宫破裂的总发生率为0.054%。②临床表现：23例(32.86%)腹痛，13例(18.57%)阴道流血，9例(12.86%)胎心异常，7例(10.00%) 血流动力学不稳定，11 例(15.71%)血性羊水、病理性缩复环等其他表现，29 例(41.43%)无临床表现。③母儿结局：24 例 (34.29%)发生完全性子宫破裂，4例(5.71%)行子宫切除术，30例(42.86%)发生严重产后出血，21例(30%)大量输血，无产妇死亡；62例新生儿中3例(4.84%)胎死宫内，1例(1.61%)家属放弃抢救，5例(8.06%)新生儿重度窒息，7例(11.29%)新生儿轻度窒息。④与瘢痕子宫破裂相比，非瘢痕子宫破裂多于产后才被发现(66.67% vs. 16.36%，P＜0.05)，其产后出血率(80.00% vs. 32.73%)、大量输血率(66.67% vs. 20.00%)以及住院费用(26 348.68元 vs. 13 859.53元)均显著升高(P＜0.05)，两者的新生儿结局差异无统计学意义(P＞0.05)。⑤在瘢痕子宫中，剖宫产后阴道试产(trial of labor after cesarean，TOLAC)组的完全性子宫破裂率(55%)、产后出血率(60%)、大量输血率(45%)均较选择性重复剖宫产(elective repeat cesarean section，ERCS)组显著增加 (20.00%、17.14%、5.71%，P＜0.05)。⑥临产前和产程中发现破裂者的母儿结局差异无统计学意义(P＞0.05)，但其完全性子宫破裂率(26.19%、11.11%)、大量输血率(16.67%、11.11%)、住院费用(11 576.33 元、14 846.30 元)均低于产后发现破裂者 (63.16%、68.42%、25 310.57元，P＜0.05)。结论：子宫破裂的临床表现主要为腹痛、胎心异常或阴道流血，亦有部分患者无特异性临床表现。非瘢痕子宫破裂者，特别是较迟发现的子宫破裂，可能造成更严重的不良预后。

Analysis of maternal and infant outcomes and clinical features in 70 cases of uterine rupture