运用PDCA方法提高DRGs入组率

目的 运用PDCA方法分析病案未入组原因，制定和实施改进措施，提高疾病诊断相关分组入组率。方法 从DRGs支付管理平台提取某三级医院DRGs病例分组数据，2020年1月1日-2020年6月30日为PDCA实施前组，共18350份病案，2020年11月1日-2021年4月30日为PDCA实施后组，共23183份病案，比较PDCA实施前后DRGs入组率。结果 实施改进措施后，2020年11月1日-2021年4月30日，各月份入组率分别为98.52%,99.28%,99.52%,99.45%,99.72%,99.3%，全院DRGs入组率从87.23%提高到99.3%，经卡方检验，P<0.01，差异具有统计学意义,达到预期目标。结论 运用PDCA方法，优化信息系统、全员培训、编码员与临床医师加强沟通、设置编码质控员、建立奖惩机制和及时上传病案，可有效提高DRGs入组率。主要手术操作编码或主要诊断编码是灰码、主要诊断编码未进行医保库对照和歧义病案为主要原因。同时，歧义病案也是下一轮PDCA循环的重点。