血清脑钠肽前体联合乳酸清除率评估无创通气治疗心源性肺水肿近期预后的价值

目的：探讨血清脑钠肽前体（pro-BNP）联合乳酸清除率（LCR）在无创通气治疗心源性肺水肿近期预后评估中的价值。方法：收集急性心源性肺水肿患者70例，所有患者均行无创通气治疗，以无创通气治疗7d或改为有创通气为研究终点，观察患者的近期预后。根据患者的生存状况分为生存组（52例）和死亡组（18例），根据患者是否改为有创机械通气分为无创通气组（61例）和有创通气组（9例）。检测患者治疗前、治疗6h后血清pro-BNP、动脉血乳酸及碱剩余水平，并记录患者急性生理与慢性健康状况评估（APACHE Ⅱ）评分。结果：各组患者治疗前血清pro-BNP、动脉血乳酸、初始碱剩余（BE）水平、APACHE Ⅱ评分及治疗6h后碱剩余差值（6h△BE）比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗6h后，死亡组患者血清pro-BNP水平及APACHE Ⅱ评分显著高于生存组，血LCR显著低于生存组（均P<0.05）。治疗6h后，有创通气组患者血清pro-BNP水平及APACHE Ⅱ评分显著高于无创通气组，血LCR显著低于无创通气组（均P<0.05）。血LCR＞40%的患者中生存组占84.62%，≤40%患者中生存组占15.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）；血LCR＞40%的患者改为有创通气占22.22%，≤40%患者中改为有创通气占77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。血LCR与无创通气治疗的疗效呈正相关（r=0.506,P=0.025），血清pro-BNP水平与无创通气治疗的疗效呈负相关（r=-0.306,P=0.017）。结论：治疗6h后LCR、血清pro-BNP水平可用于评估无创通气治疗心源性肺水肿7d内预后，有助于判断是否需要改为有创机械通气。