体感诱发电位监测在腰椎管狭窄症斜外侧椎间融合术中的应用

【摘要】 目的：探讨术中体感诱发电位（SEP）监测在退行性腰椎管狭窄症斜外侧椎间融合（OLIF）术中的应用价值。方法：选择2017年7月～2019年2月在宁夏医科大学总医院采用OLIF联合Wiltse入路单侧椎弓根螺钉固定术治疗的92例单节段退行性腰椎管狭窄症患者进行回顾性研究，手术全程给予SEP监测。随访时间15.6±1.8个月（12～23个月）。根据Lee等的腰椎管狭窄MRI分级将患者分为1级组（31例）、2级组（33例）和3级组（28例）。记录分析各组椎间隙处理前及融合器置入后的SEP波幅值；测量手术前、末次随访时责任间隙硬膜囊面积、椎间隙高度及椎间孔高度；临床疗效评价采用腰腿痛VAS评分和腰椎JOA评分。影像学结果及临床疗效改善率与SEP波幅改善率的相关性采用Pearson相关性分析。结果：3组椎间隙处理前与融合器置入后SEP平均波幅值的差异有统计学意义（P<0.05）；1级组、2级组和3级组SEP波幅平均改善率分别为（48.32±7.37）%、（112.34±18.67）%和（28.05±6.78）%，其中3级组有3例患者SEP波幅无任何变化。3组术后末次随访时的椎间隙高度、椎间孔高度、硬膜囊面积及腰腿痛VAS评分和腰椎JOA评分均较术前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；2级组末次随访时椎间隙高度、椎间孔高度、硬膜囊面积改变值大于1级组和3级组，差异有统计学意义（P<0.05）；3组之间末次随访时腰腿痛VAS评分和腰椎JOA评分改变值差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时，1级组、2级组和3级组腰椎JOA评分改善率分别为（87.0±36.2）%、（85.8±35.3）%和（46.1±26.2）%，优良率分别为93.5%（29/31）、84.8%（28/33）和50%（14/28）。1级组和2级组SEP波幅改善率与末次随访时硬膜囊面积、椎间隙高度、椎间孔高度、腰腿痛VAS评分和腰椎JOA评分的改善率呈正相关；3级组SEP波幅改善率与末次随访时硬膜囊面积、腿痛VAS评分和腰椎JOA评分的改善率呈弱相关。1级组优良病例SEP改善率均大于25.6%，2级组优良病例SEP波幅改善率均大于85.3%。结论：OLIF治疗1、2级腰椎管狭窄症术中SEP波幅改善率可以作为判断间接减压是否有效的参考指标，对于手术中判断腰椎管狭窄间接减压的程度具有一定的参考意义。

Value of somatosensory evoked potential in the treatment of lumbar spinal stenosis with oblique lumbar interbody fusion