Adjuvant treatment of gastric cancer

Adenocarcinoma of the stomach represents a significant problem worldwide. The only known curative treatment of gastric cancer is complete surgical resection of the stomach tumor with surrounding lymph node-bearing areas. However, as many as 50% to 90% of patients undergoing gastric tumor resection relapse and die of cancer. Adjuvant chemotherapy has been used to prevent recurrence of gastric cancer after surgical resection. Single agents including thiotepa and fluorodeoxyuridine have no benefit as adjuvant therapy. Likewise, combination chemotherapy including 5-fluorouracil (5-FU) plus methyl-CCNU, 5-FU plus Adriamycin plus mitomycin C (FAM), and mitomycin C plus 5-FU plus cytosine arabinoside do not result in overall improved survival. Combined modality irradiation plus fluorinated pyrimidine, however, has resulted in long-term survival of patients with known residual gastric cancer. The newest clinical trial in postoperative gastric cancer being performed in the United States will test 5-FU plus leucovorin plus irradiation in a prospectively randomized study in patients with resected stage IB through stage IV stomach cancer. This surgical study, designed with excellent prospective quality control, is actively accruing patients and will be completed in 1.5 to 2.0 years.

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Resumen El adenocarcinoma del estómago representa un problema significativo en todo el mundo. La única forma de tratamiento curativo del cáncer gástrico es la resección del tumor del estómago con las áreas de drenaje linfático. Sin embargo, hasta 50 a 90% de los pacientes sometidos a resección de un tumor gástrico desarrollan recurrencia y mueren por causa de su cáncer. La quimioterapia adyuvante ha sido utilizada para prevenir la recurrencia del cáncer gástrico luego de la resección quirúrgica. Los agentes únicos, incluyendo Thiotepa y FUDR, no han resultado de beneficio como terapia adyuvante. Tampoco la quimioterapia combinada incluyendo 5-FU + Metil-CCNU, 5-FU + Adriamicina + Mitomicina-C (FAM) y Mitomicina-C + 5-FU + Arabinósido de Citosina. Sin embargo, la modalidad combinada de radiación + pirimidina fluorinada ha resultado en sobrevida a largo plazo de pacientes con cáncer gástrico residual reconocido. El ensayo más nuevo en el cáncer gástrico postoperatorio que se realiza en los Estados Unidos somete a prueba el 5-FU + Leucovorín + irradiación en un estudio prospectivo y randomizado en pacientes con cáncer del estómago en los Estados IB a IV. El estudio, diseñado con un excelente control prospectivo de ealidad, actualmente recluta pacientes y estará completo en 1 1/2 a 2 años.

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Résumé L'adénocarcinome de l'estomac est un problème important connu dans le monde entier. La seule chance de guérison de ce cancer reste la résection chirurgicale complète emportant aussi les tissus lymphatiques avoisinants. Cinquante à 90% des patients ayant cu une résection de tumeur gastrique maligne, récidivent, cependant, et décèdent de leur cancer. La chimiothérapie seule, par des produits tels la thiotépa et la FUDR, n'a pas été obtenu les succès attendus. De même, la suvie n'est pas améliorée après les associations de 5 FU et de méthyle CCNU, de 5 FU, de l'adriamycine et la mitomycine-C (FAM) ainsi que de la mitomycine-C, du 5 FU et de la cytosine arabinoide. L'association de la radiothérapie à l'administration de la pyrimidine fluorée améliore la survie à distance des patients ayant un cancer résiduel. L'essai actuellement en cours aux Etats-Unis utilise le 5-FU associé à la vincrystine et à la radiothérapie chez les patients ayant eu une résection gastrique pour cancer des stade 1B à IV. Cette étude chirurgicale marche bien et l'on prévoit qu'elle soit terminée en 1.5 à 2 ans.