强离子间隙对急性肾损伤危重患者预后的预测价值

目的探讨强离子间隙（SIG）对急性肾损伤（AKI）危重患者短期及长期预后的预测价值。方法通过美国重症监护医学信息数据库（MIMIC-IV）（V2.0）获取2008年至2019年ICU中成年AKI患者9118例的数据。根据AKI危重患者90d预后情况分为存活组和死亡组。采用限制性立方样条（RCS）分析SIG水平与90d全因死亡风险的关系，确定SIG的最佳截断值，并将患者分为低SIG组和高SIG组。采用Kaplan-Meier法比较低SIG组和高SIG组30和90d累积生存率。采用多因素Cox回归模型分析SIG与AKI患者30、90d全因死亡率的关系。亚组分析进一步研究SIG水平与90d全因死亡率可能的交互作用。结果根据AKI危重患者90d预后情况分为存活组6058例和死亡组3060例，90d全因死亡率为33.56%。两组患者性别、年龄、序贯器官衰竭评估评分、查尔森合并指数、阴离子间隙、白蛋白、血磷、SIG、WBC、Hb、红细胞分布宽度、PLT、肌酐、尿素氮、PT、PaO2、血总钙、血镁、去甲肾上腺素、机械通气、连续性肾脏替代治疗、合并高血压、房颤、肝硬化、急性胰腺炎、心肌梗死、心脏骤停、脓毒症比例、总住院时间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。RCS分析显示，AKI危重患者SIG水平与90d全因死亡风险呈非线性趋势关系（P=0.010）。以SIG=4.87mmol/L为截断值，将患者分为低SIG组（＜4.87mmol/L）4592例和高SIG组（≥4.87mmol/L）4526例。低SIG组30和90d全因死亡率分别为19.60%和26.26%，高SIG组分别为33.65%和40.96%，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。Kaplan-Meier生存曲线显示，与低SIG组比较，高SIG组患者30和90d累积生存率均较低，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。多因素Cox回归分析表明，高SIG水平（≥4.87mmol/L）是AKI危重患者30和90d全因死亡率的独立危险因素（均P＜0.01）。亚组分析显示，除了年龄、合并高血压外，大多数亚组分层因素对SIG水平与90d全因死亡率之间的关系没有显著影响。结论高SIG水平（≥4.87mmol/L）是AKI危重患者全因死亡率的独立危险因素，SIG对AKI危重患者的预后有一定的预测价值，有助于临床医生早期识别预后不良人群。