重度僵硬型脊柱侧凸分期手术矫形不同撑开次数的效果及意义

【摘要】 目的：探讨分期前路松解、后路撑开联合后路固定融合治疗重度僵硬型脊柱侧凸患者侧弯及躯干平衡的改善情况，通过对不同撑开次数的手术效果及卫生经济学指标对比来评价第二次撑开的意义。方法：2010年1月～2014年1月共收治重度僵硬型脊柱侧凸（Cobb角＞90°，柔韧度＜30%）患者23例，根据后路撑开次数分为一次撑开组及两次撑开组。所有患者一期手术均为前路松解和第一次撑开，两次撑开组患者第二次撑开在第一次撑开后10d进行，两组患者均在撑开术后2周行后路融合固定术。分析比较两组患者术前、术后影像学躯干平衡参数；同时对两组患者并发症发生率、手术时间、手术出血量、住院时间、住院花费等卫生经济学指标进行对比。结果：总共有23例患者纳入研究，一次撑开组11例，两次撑开组12例。术前两组患者主弯Cobb角、主弯柔韧度、冠状位平衡、矢状位平衡、胸椎后凸、腰椎前凸差异无显著性（P＞0.05）。融合术后，两组患者主弯Cobb角、冠状位平衡、矢状位平衡较术前均有明显改善，差异有显著性（P<0.05）；但两组间比较差异无显著性（P>0.05）。两次撑开组中第一次与第二次撑开后除主弯Cobb角有明显改善外（P＜0.05），其他指标间差异均无显著性（P>0.05）。一次撑开组手术失血量、平均手术时间、住院时间、住院总费用均显著少于两次撑开组（P<0.05）。两次撑开组围术期共有2例手术并发症发生（1例胸腔大量积液，1例术后下肢麻木，均通过相应治疗后恢复），一次撑开组无相关并发症发生。结论：前路松解、后路撑开联合后路固定融合是一种治疗重度僵硬型脊柱侧凸有效安全的方法，两次撑开次能有限增加的躯干平衡的矫形效果，但可能会带来较高的手术费用及增加并发症发生率；从卫生经济学角度出发，临床上对于第二次的撑开应慎重进行。

The influence of distraction times on the surgical outcome in severe rigid scoliosis