超声引导下不同佐剂对全髋关节置换术后镇痛效果的临床研究

〔摘 要〕 目的：研究超声引导下腰方肌阻滞中不同佐剂对全髋关节置换术（THA）术后镇痛效果的研究。方法：选取 佛山市第一人民医院 2019 年 12 月至 2020 年 12 月期间行 THA 的 90 例患者，采用随机分组的方法分成 Y 组、D 组和 R 组， 各 30 例。Y 组手术侧注入混合药：罗哌卡因 100 mg ＋右美托咪定 1 μg·kg-1（共 30 mL），D 组手术侧注入混合药：罗哌 卡因 100 mg ＋地塞米松 0.1 mg·kg-1（共 30 mL），R 组手术侧注入罗哌卡因 100 mg（共 30 mL）。各组患者术后均复合 静脉自控镇痛（PCIA）。术后根据镇痛效果静脉注射曲马多 50 mg 进行补救镇痛同时记录患者对术后镇痛的满意度评分。 记录三组患者术后 4、6、12、24、48 h 静息以及被动运动的视觉模拟评分法（VAS）评分。统计术后 48 h 内曲马多补救 镇痛情况和镇痛泵的按压次数。同时记录术后 48 h 内呼吸抑制、恶心呕吐以及术后谵妄的发生率。结果：术后 4、6、48 h 各组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后 12、24 h， Y 组、D 组的 VAS 评分均低于 R 组，差异具有统 计学意义（P ＜ 0.05），且术后 12、24 h Y 组的 VAS 评分与 D 组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；术后 48 h 内， Y 组、D 组的镇痛泵的按压次数为（1.5 ± 1.1）次、（1.1 ± 0.9）次，曲马多的补救例数为 2 例（6.7 %）、2 例（6.7 %）， 均低于 R 组的（3.5 ± 1.2）次及 8 例（26.7 %），差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。且 Y 组的的曲马多的补救例数及镇痛 泵的按压次数与 D 组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；呼吸抑制以及术后谵妄三组均未出现。Y 组恶心呕吐发生 1 例 （3.3 %）与 D 组的 2 例（6.7 %），均低于 R 组的 7 例（23.3 %），差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。且 D 组与 Y 组的 恶心呕吐率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后 Y 组术后满意度评分为（5.8 ± 0.3）分、D 组为（5.3 ± 0.3）分， 均高于 R 组的（3.9 ± 0.5）分，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。且 D 组与 Y 组的术后满意度评分比较，差异无统计学 意义（P ＞ 0.05）。结论：超声引导下腰方肌阻滞中加入佐剂（右美托咪定或地塞米松）对 THA 术后镇痛的效果更佳，同 时可以减少不良反应，提高患者对术后镇痛的满意度。但两者镇痛效果并无明显差别。

Ultrasound-guided Different Adjuvants for Postoperative Analgesia after Total Hip Arthroplasty