外伤性颈椎骨折伴截瘫患者的麻醉体会

目的总结我院2005年1月～2007年1月，50例外伤性颈椎骨折脱位伴截瘫患者的麻醉体会。方法回顾分析50例患者受伤原因，施行手术，麻醉前准备，术中经过，出现问题、处理及不同麻醉方法对患者的影响。结果手术过程基本平稳，后路椎板切除减压36例，前路椎间盘摘除椎体间植骨融合术14例，均按计划完成，手术时间70～260min，术中失血400～1200m1，记录尿量400～1500m1。强化＋局麻中有1例患者出现呼吸困难，经加压给氧后顺利完成手术。全麻患者中血压剧降3例：其中诱导期1例，1例发生于平卧位改为俯卧位过程中，另1例因术巾出血过多，血容量下降明显，经补液补血和升压药治疗均恢复平稳。结论颈椎骨折脱位伤及脊髓造成不全瘫或截瘫可影响膈神经（C3-5），膈肌运动部分消失，又因肋间肌麻痹可常出现呼吸功能障碍，围术期呼吸管理尤为重要，保证呼吸道通畅和维持有效通气量是主要问题。麻醉应以安全平稳为主，气管内插管全麻为首选，是避免患者出现低氧血症和高碳酸血症的关键。此外，高位截瘫患者因植物神经功能失调易引发心律失常，为此术中亦应注意患者心电图变化。