冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠状动脉重度钙化病变的效果与安全性

目的探讨冠状动脉旋磨术（rotational atherectomy，RA）联合药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）植入治疗冠状动脉重度钙化病变的安全性与有效性，分析要点。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月行RA联合DES治疗的62例患者（68处病变）的临床资料，分析手术特点、术后疗效、并发症、住院及随访期内主要不良心血管事件发生率。结果62例共使用75个旋磨头，平均（1.18±0.27）个/例，旋磨头直径/靶血管直径为（0.54±0.07） ，RA手术成功率98.4%（61/62）；61例患者共植入支架103枚，平均（1.67±0.55）枚/例，植入支架平均（44.5±11.8） mm，DES术即刻成功率100%。RA术后，靶血管管腔直径（2.33±0.52）mm、靶血管狭窄程度（29.6±4.8）%、心肌梗死溶栓试验Ⅲ级血流比例（66.2%）均较术前显著改善[（0.75±0.21） mm、（82.5±7.2）%、10.3%]（P均〈0.05），DES术后靶血管管腔直径[（3.26±0.43） mm、靶血管狭窄程度（8.7±2.1）%、心肌梗死溶栓试验Ⅲ级血流比例98.5%较RA术后进一步显著改善（P均〈0.05）；联合术后3 d左心室射血分数（60.5±5.5）%显著高于术前水平（56.8±4.7）%（P〈0.05）。介入手术相关并发症发生率9.7%，其中1例旋磨头嵌顿患者改行冠状动脉旁路移植术。住院期间主要不良心血管事件发生率4.8%。术后随访9.0～22.0个月，随访期间不良心血管事件发生率8.2%。结论冠状动脉重度钙化病变旋磨后联合DES植入能进一步改善冠状动脉狭窄与血流，中期疗效安全、可靠；规范RA操作是确保介入治疗成功的关键。