全胸腔镜袖式支气管成形术

目的 探讨全胸腔镜下袖式支气管成形术治疗非小细胞肺癌的安全性、有效性、手术适应证和操作注意事项.方法 2011年9月至12月,完成全胸腔镜袖式支气管成形术8例,其中男7例,女1例;中位年龄62.4岁.中位肿瘤最大径2.3 cm.右肺上叶袖式支气管成形术5例,左肺下叶袖式支气管成形术2例,左肺上叶袖式支气管成形术1例.手术方式为全胸腔镜下解剖性袖式肺叶切除支气管成形术+系统性淋巴结清扫(包括至少3组纵隔区域淋巴结).采用双腔气管插管全身麻醉,侧卧位,肩下垫枕.胸腔镜观察口放置在右侧腋中线第7肋间,长1.5 cm;操作口选择在腋前线第4肋间,长4 cm;辅助操作口选择在肩胛下角线第7肋间,长1.5 cm.支气管吻合均为端端吻合,采用膜部单纯连续缝合+软骨部单纯间断缝合的吻合方式,即先以4-0不可吸收缝线单纯连续缝合支气管后壁及膜部,再以3-0可吸收缝线单纯间断缝合支气管前壁,完成全周吻合.以周围带血供组织缝合覆盖支气管吻合口.常规放置胸腔闭式引流管.结果 全组手术顺利,无死亡及严重并发症发生.中位手术240 min,支气管吻合45 min;术中出血200 ml,淋巴结清扫19.8枚/例.无中转开胸病例.术后病理示鳞状细胞癌7例,腺癌1例.术后病理分期T1aN0M0 1例,T1bN0M04例,T1bN1M0 2例,T1bN2M0 1例.术后轻微并发症1例,为一过性窦性心动过速,经药物治疗后好转.全组患者术后恢复顺利,术后中位放置胸腔引流管时间7天,住院9天.随访3～8个月,未见肿瘤复发.结论 全胸腔镜下袖式支气管成形术治疗非小细胞肺癌是一种安全、有效的手术方式;第4肋间腋前线切口进行吻合操作方便、快捷,可以避免缝线间彼此缠绕;膜部连续缝合、结合软骨部单纯间断缝合是快速、安全的缝合方式;保留奇静脉并不影响吻合操作.

Experience of completely video-assisted thoracoscopic sleeve lobectomy