甲基强的松龙在脊柱脊髓外科中的应用

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）的治疗一直是医学界的一大难题。直到20世纪80年代末和90年代初，世界上一系列的基础和临床研究才给SCI患者带来了康复的希望。1990年，N Engl J Med发表了全美急性脊髓损伤研究（National Acute Spinal Cord Injury Study，NASCIS Ⅱ）有关大剂量甲基强的松龙（MP）治疗急性脊髓损伤的随机和双盲的对照研究，即大剂量MP 24h的治疗方案，改变了严重脊髓损伤被认为是不可逆改变的观念。MP的作用机制是：通过糖皮质激素受体介导达到抗炎：通过免疫抑制作用抑制细胞素和抗体物质的产生；抗氧化和抑制脂质过氧化的作用（仅在大剂量时存在）。其细胞的效应是：减轻脊髓的坏死和水肿，抑制炎症前体基因的表达，抑制白质发生凋亡。可以说，MP是针对脊髓损伤后继发性改变的二级干预研究的重要里程碑。然而，过去的不幸在于激素的初始剂量、间隔时间和治疗时间差异甚大，以及往往强调运用保守的小剂量，因而在脊髓损伤的保护性治疗方面始终无大的突破。