3D打印体外导板辅助经皮椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察

【摘要】 目的：观察3D打印体外导板辅助经皮椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2017年8月~2020年8月行经皮椎弓根螺钉固定手术的47例胸腰椎骨折患者的临床资料，男13例，女34例；年龄21~69岁。均为单节段损伤，T12 11例，L1 26例，L2 7例，L3 2例，L4 1例。22例术前制作3D打印个体化体外导板，模拟置钉，术中辅助置钉（导板组）；25例采用X线透视辅助下徒手置钉（徒手组）。对比两组手术时间、置钉时间、术中X线透视次数、术中出血量、术后并发症；采用Neo分级标准评价两组手术置钉等级，计算置钉准确率；在术前、术后X线片上测量骨折椎体前缘高度和Cobb角，计算椎体矢状面指数，评价骨折复位及矫正情况；术前和术后1d、7d及1年时进行疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评分、日本骨科协会（Japanese Orthopedics Association，JOA）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评定。结果：导板组手术时间、置钉时间、术中X线透视次数、术中出血量分别为63.57±12.18min、23.69±3.63min、15.26±4.15次、48.82±13.72ml；徒手组分别为85.56±16.27min、41.36±8.12min、26.93±6.93次和74.35±18.64ml；导板组均少于徒手组，差异有统计学意义（P<0.05）。导板组0级置钉119枚，1级置钉3枚，置钉准确率为97.54%；徒手组0级置钉128枚，1级置钉10枚，2级置钉1枚，置钉准确率为92.09%，导板组置钉准确率高于徒手组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后两组的椎体前缘高度、椎体矢状面指数和Cobb角与术前相比均有显著性改善（P＜0.05）；两组同时间点比较均无统计学差异（P＞0.05）。两组术后VAS评分、JOA评分和ODI与术前比较均有显著性改善，差异有统计学意义（P<0.05），两组间同时间点比较均无统计学差异（P＞0.05）。两组患者术后伤椎均达到骨性愈合，均未出现术后并发症。结论：3D打印体外导板辅助经皮椎弓根螺钉固定术治疗单节段胸腰椎骨折可取得良好效果，与徒手经皮椎弓根螺钉固定术相比能够显著性提高置钉准确率，并缩短手术时间、减少术中辐射暴露。

Clinical observation of 3D printed external guide plate assisted percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures