中剂量阿糖胞苷致惊厥1例报告

患儿，女，8岁，体重30 kg，体表面积约10 m2。主因“急性淋巴细胞白血病2年强化治疗”于2012年9月25日入院。前期在外院经VMLP（长春新碱＋米托蒽醌＋左旋门冬酰胺酶＋泼尼松）方案诱导缓解，CAM（环磷酰胺＋阿糖胞苷＋6-巯基嘌呤）方案巩固治疗。后来我院按卫生部2010版“儿童急性淋巴细胞白血病临床路径”，以HD-MTX （大剂量甲氨蝶呤），COAD （环磷酰胺＋长春新碱＋阿糖胞苷＋地塞米松）、CVDP （环磷酰胺＋长春新碱＋柔红霉素＋泼尼松）、COAP （环磷酰胺＋长春新碱＋阿糖胞苷＋泼尼松）、VDLD （长春新碱＋柔红霉素＋左旋门冬酰胺酶＋地塞米松）等方案序贯化疗，并按路径给予腰椎穿刺术联合鞘内化疗预防中枢神经系统白血病，过程顺利，无严重不良事件发生。2013年9月30日流式细胞术检测骨髓微小残留病（minimal residual disease，MRD）结果：获取20万个细胞，MDR 细胞占总有核细胞239％，提示 MRD阳性；10月2日予VDLP（长春新碱＋柔红霉素＋左旋门冬酰胺酶＋泼尼松）方案化疗，同时给予鞘内化疗（甲氨蝶呤125 mg＋阿糖胞苷35 mg ＋地塞米松5 mg），测颅内压170 mmH2 O，脑脊液常规、生化未见异常。三周后外周血白细胞计数恢复至315×109／L，继予 CAM方案加强化疗：环磷酰胺（CTX）700 mg，d1；阿糖胞苷（Ara-C）600 mg ／次， q 12 h，d2-4；6-巯基嘌呤（6-MP）40 mg，d1-7。患儿化疗第三天（10月28日）晨起发热，体温398℃，查体未见明确感染灶，考虑不除外Ara-C所致药物热，予退热药物治疗后体温下降，继续化疗，第三次Ara-C 于10：00-13：00顺利输注，输注后3 h 45 min （16：45）患儿突然出现抽搐，持续约1 min，当时无发热，针刺人中并予地西泮5 mg 静推后停止抽搐，17：30行头颅CT检查结果未见明显异常，停用第四次Ara-C。患儿持续意识恍?