| 摘 要： | 背景：近年的研究显示，对于非心血管手术患，术前β－阻滞剂治疗对生存有益。术前β－受体阻滞剂治疗对冠状动脉旁路移植手术（coronary artery bypass surgery,CABG)预后的影响尚未进行评估。目的：在接受孤立CABG的患，检查术前β－受体阻滞剂的使用类型，确定β－受体阻滞剂的使用是否与手术死亡率及并发症较低相关。设计、地点和病例：使用胸外科医师学会全国成人心脏手术数据库（NCD），对62987例于1996－1999年在美国和加拿大接受孤立CABG的患进行观察性研究，以便评估β－阻滞剂使用与预后的关系。主要观察指标：β－阻滞剂对手术死亡率的影响，在术前β－阻滞剂治疗使用倾向的基础上，采用直接危险校正和匹配－配对分析进行检查。结果：1996－1999年，在NCD中，术前β－阻滞剂的总使用率从50％增至60％（时间趋P＜0．001）。使用β－阻滞剂的主要预测因子包括：最近心肌梗死；高血压；心绞痛加重；年龄较轻；左心室收缩功能较好；以及没有充血性心力衰竭、慢性肺疾患和糖尿病。与没有接受β－阻滞剂治疗的患相比，接受β－阻滞剂治疗的患死亡率较低（校正前30天死亡率，2．8％比3．4％；优势比[odds ratio,OR],0.80;95%可信区间[confidence interval,CI],0.78-0.82)。使用危险校正（OR，0.94;95% CI,0.91-0.97）和治疗倾向匹配，在校正患危险和中心的影响后，术前β－阻滞剂的使用依然与死亡率轻度下降关联。手术并发症在治疗组患亦有较低趋势。这种治疗获益见于大多数亚组病例，包括女性、老年人以及伴有慢性肺疾病、糖尿病或心室功能中度下降的患。然后，在左室射血分数＜30％的患，术前β－阻滞剂治疗具有与死亡率较高关联的倾向（OR，1．23；95％ CI，0．96－1．33；P＝0．23）。结论：在这个大规模北美观察性分析中，术前β－阻滞剂治疗对经历CABG的患，具有小但稳定的生存获益，但是左室射血分数＜30％的患除外。该分析进一步提示，对于CABG质量改善，术前β－阻滞剂治疗可能是一种有效的处理措施。
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