非ST段抬高型急性冠脉综合征患者罪犯血管闭塞的影响因素及远期预后研究

背景 目前发现约1/4的非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者存在罪犯血管闭塞，且这类患者预后较差，而目前国内针对这一人群的研究较少。 目的 分析NSTE-ACS患者罪犯血管闭塞的影响因素，并探究行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的远期预后。 方法 纳入2018年1月至2019年12月于成都市第三人民医院行PCI的NSTE-ACS患者307例，依据PCI术前冠状动脉造影时罪犯血管的心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级，将患者分为闭塞组（TIMI分级0~1级，n=42）和非闭塞组（TIMI分级2~3级，n=265）。收集患者临床资料并定期随访，随访截至2021年1月，终点事件为主要不良心脑血管事件（MACCE），包括全因死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、新发脑卒中。采用多因素Logistic回归分析探讨罪犯血管闭塞的影响因素，采用Kaplan-Meier法绘制患者MACCE累积发生率的生存曲线，采用多因素Cox比例风险模型回归分析罪犯血管闭塞对PCI术后患者预后的影响。 结果 闭塞组入院诊断为非ST段抬高型心肌梗死比例、高敏肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、血浆B型脑钠肽、天冬氨酸氨基转移酶、罪犯血管部位为左回旋支冠状动脉比例高于非闭塞组，入院时收缩压、左心室射血分数（LVEF）、罪犯血管部位为左前降支冠状动脉比例低于非闭塞组（P<0.05）；多因素Logistics回归分析显示LVEF是NSTE-ACS患者罪犯血管闭塞的影响因素〔OR=1.064，95%CI（1.018，1.112），P=0.006〕。随访期间，闭塞组MACCE事件、再次血运重建、新发脑卒中的累积发生率高于非闭塞组（P<0.05）。经校正后的多因素Cox比例风险模型回归分析显示罪犯血管闭塞是NSTE-ACS患者发生MACCE〔OR=2.684，95%CI（1.229，5.862），P=0.013〕和再次血运重建〔OR=3.024，95%CI（1.320，6.931），P=0.009〕的影响因素。 结论 LVEF是NSTE-ACS患者罪犯血管闭塞的影响因素，建议将床旁心脏彩超作为NSTE-ACS患者行冠状动脉造影前的常规检查，此外罪犯血管闭塞是NSTE-ACS患者发生MACCE、再次血运重建、新发脑卒中的影响因素。

Total Occlusion of the Culprit Artery in Non-ST-segment Elevation Acute Coronary Syndrome: an Analysis of the Influencing Factors and Long-term Outcome Following Percutaneous Coronary Intervention