单钛夹辅助牵引在十二指肠内镜黏膜下剥离术中的应用价值

目的　评价单钛夹辅助牵引用于十二指肠内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection ,ESD）的安全性及有效性。方法　2021年4月至2022年10月,因十二指肠病变在南京大学医学院附属鼓楼医院行ESD治疗,采用单钛夹辅助牵引（单钛夹辅助牵引ESD组,n=19）或未采用任何牵引方法（传统ESD组,n=26）的病例纳入回顾性队列研究,主要观察2组的并发症发生情况、单位时间切除面积、整块切除率和R0切除率,次要观察指标包括标本长径、横径、面积等。结果　45例均成功完成ESD治疗,单钛夹辅助牵引ESD组手术用时44.0（27.0,67.0）min,传统ESD组手术用时34.0（24.0,43.5）min（Z=-1.678,P=0.093）。单钛夹辅助牵引ESD组共有2例（10.5%）发生并发症,包括1例术中穿孔和1例术后呕血（量约20 mL）;传统ESD组共有3例（11.5%）发生并发症,包括1例术后呕血（量约50 mL）和2例术后穿孔。2组并发症总体发生率比较,差异无统计学意义（P=1.000）。单钛夹辅助牵引ESD组单位时间切除面积为16.0（11.0,25.8） mm2/min,明显大于传统ESD组的5.3（2.2,21.1）mm2/min（Z=-2.287,P=0.022）。单钛夹辅助牵引ESD组整块切除率和R0切除率均达100.0%（19/19）,其标本长径、横径、面积分别为34.0（22.0,45.0）mm、25.0（20.0,34.0）mm、745.8（380.0,1 342.4）mm2,均明显大于传统ESD组的20.0（12.8,30.3）mm（Z=-3.119,P=0.002）、14.0（8.8,21.3）mm（Z=-3.417,P=0.001）、190.4（84.0,498.7）mm2（Z=-3.275,P=0.001）。结论　单钛夹辅助牵引用于十二指肠ESD安全、有效,可以明显提高剥离效率,尤其适用于病变面积大的十二指肠ESD。