营养风险与老年重症肺炎患者预后的相关性

目的 分析老年重症肺炎患者机体营养风险与其预后的相关性,研究老年营养风险指数(GNRI)在老年重症肺炎中的应用价值。方法 将佛山复星禅诚医院2020年1月至2022年1月收治的133例老年重症肺炎患者纳为研究对象,入院后24h内采用GNRI调查营养风险,将高危营养风险者纳为高危组,其余患者作为其余分级组。高危营养风险者均进行营养支持治疗,按照营养支持干预时机分为早期、中期及晚期,比较不同营养支持干预时机者预后情况;统计患者28d死亡率,根据患者生存情况分为死亡组及存活组。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。采用二元logistic回归模型分析影响老年重症肺炎患者预后(28d内死亡)的相关因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析GNRI在预测老年重症肺炎患者28d内死亡中的价值。结果 133例老年重症肺炎患者中,高危营养风险者共28例(21.05%),对比发现,GNRI高危分级组年龄、革兰阴性菌检出率、机械通气、休克发生率高于其他分级组,体质量指数、血清白蛋白以及前白蛋白水平低于其他分级组,差异均有统计学意义(P<0.05);高危营养风险者均行营养支持治疗,其中早期、中期及晚期进行营养干预者机械通气时间、血管活性药物使用时间、住院时间均呈依次升高趋势,且早期干预者死亡率低于晚期干预者,差异均有统计学意义(P<0.05);133例老年重症肺炎患者中,28d内死亡者35例(26.32%)。二元logistic回归模型分析证实,入院时急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分(OR=1.906,95%CI 1.350~2.691)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分(OR=2.079,95%CI 1.254~3.448)、机械通气(OR=2.177,95%CI 1.313~3.610)以及高危GNRI分级(OR=2.575,95%CI 1.778~3.730)是老年重症肺炎患者28d内死亡的危险因素(均P<0.05);绘制ROC曲线发现,GNRI在预测老年重症肺炎患者28d死亡中价值(AUC=0.706, 95%CI 0.607~0.806)明显高于APACHEⅡ评分(AUC=0.534,95%CI 0.428~0.641)、MODS评分(AUC=0.564,95%CI 0.460~0.668)以及机械通气(AUC=0.628,95%CI 0.518~0.737)等其他危险因素(均P<0.05)。结论 建议临床在老年重症肺炎患者入院后尽早利用GNRI进行营养风险筛查,并及时对存在高风险营养不良者尽早进行营养干预,进而改善患者预后。