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背景与目的 择期结直肠手术术前常规开展机械性肠道准备（MBP）和预防性静脉注射抗生素的基础上是否应加入口服抗生素,目前仍有争论。本研究采用前瞻性随机对照研究,评估口服抗生素联合MBP在择期腹腔镜结直肠癌（CRC）手术中降低术后吻合口瘘（AL）、手术部位感染（SSI）的有效性及其临床应用价值。方法 前瞻性纳入中南大学湘雅三医院2023年1月—10月符合标准的择期腹腔镜CRC手术患者,随机分成研究组（肠道准备方案为口服抗生素联合MBP）与对照组（肠道准备方案为单纯MBP）。两组术前均常规静脉注射抗生素,由同一组手术医师实施标准腹腔镜下CRC根治术。以术后30 d内AL与SSI发生率为主要指标,比较两种肠道准备方案的疗效差异,并行亚组（右半结肠手术亚组、左半结肠及直肠手术亚组）分析。结果 最终纳入192例患者,每组各96例,两组基线资料具有可比性。研究组的腹腔引流管留置时间、总住院时间、术后住院时间均明显短于对照组（均P<0.05）,两组的手术时间、术中出血量、首次排气时间、首次排便时间、饮水进食时间及术后静脉抗生素使用时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。研究组术后AL的发生率低于对照组,但差异无统计学意义（3.13% vs. 5.21%,P=0.718）;研究组术后总体SSI发生率明显低于对照组（6.25% vs. 27.08%,P<0.001）,且差异主要来自浅表切口性SSI（2.08% vs. 11.46%,P=0.010）和深部切口性SSI（1.04% vs. 10.42%,P=0.005）;两组患者其他并发症发生率以及30 d内再入院率、再手术率、病死率差异均无统计学意义（均P>0.05）。研究组术后1、3 d部分炎症指标优于对照组（均P<0.05）。亚组分析结果显示,两组接受右半结肠手术亚组中,研究组与对照组的AL和总体SSI发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）;左半结肠及直肠手术亚组中,研究组总体SSI发生率明显低于对照组（6.67% vs. 35.00%,P<0.001）,且差异主要来自浅表切口性SSI（1.67% vs. 15.00%,P=0.008）和深部切口性SSI（1.67% vs. 13.33%,P=0.038）。结论 择期腹腔镜CRC手术前给予口服抗生素+MBP能够显著降低术后总体SSI的发生率及促进术后恢复,这种保护作用在左半结肠及直肠手术中尤为显著,在择期腹腔镜左半结肠及直肠手术前建议考虑采用该肠道准备方案。
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