1381例死亡患者主要诊断填写不规范分析

在病案管理中，临床医师对病案首页相关信息规范填写是做好疾病索引和疾病分类统计的关键。本文通过对东北地区20余家医院1381例以体征、症状和不明确情况进行死亡原因填写的患者进行统计分析，发现病案中死因（主要诊断）的规范填写还存在诸多问题。本文针对存在的问题，按照国际疾病分类（ ICD-10）的要求，对如何正确书写进行了详细介绍，为临床医师正确选择死亡原因提供参考。