运动反应阈电流强于或弱于0．5mA在超声引导下行肌问沟神经阻滞均可产生良好效果

背景对超声引导下行肌间沟阻滞时神经电刺激的运动反应进行定量，并比较运动反应阈电流强于或弱于0．5mA时的阻滞情况。方法选择61例在肌间沟阻滞和全身麻醉下行非住院肩部手术的患者，进行前瞻性观察研究。手术前超声引导下在肌问沟放置一绝缘穿刺针，测定能诱发运动反应的最小电流值，并注射含肾上腺素的0．5％布比卡因30ml。测定上干（uppertrunk）支配区感觉和运动神经阻滞情况15分钟，然后开始全麻诱导。手术后记录麻醉后恢复室（PACU）中上干阻滞成功率和疼痛评分，并记录阻滞持续时间和手术后当晚镇痛药使用剂量。诱发运动反应的电流阈值≤0．5mA者编入A组，〉0．5mA者编入B组，并比较2组上述指标间的差异。结果诱发运动反应的电流阂值范围在0．14～1．7mA间，其中≤0．5mA者即A组病例占42％。所有患者均获得满意的上千感觉和运动阻滞，并且在PACU中无一例患者需要应用阿片类药物。两组的平均阻滞时问为17．8±4．9小时，手术后镇痛药物用量无差异。两组感觉阻滞起效时间相同，但15分钟时运动神经阻滞不全率B组（37％）高于A组（12％）（P=0．03）。结论超声引导下使用神经刺激仪行肌间沟神经阻滞时，出现运动反应的电流强度大于或小于Q5InA对上干阻滞成功率和持续时间无影响。