高强度聚焦超声联合甲氨蝶呤在瘢痕子宫妊娠行宫腔镜微创清宫术中的应用效果分析

目的 探究采用高强度聚焦超声(HIFU)联合甲氨蝶呤(MTX)在瘢痕子宫妊娠行宫腔镜微创清宫术中的应用效果。方法 选择2018年5月—2019年5月在本院接受宫腔镜治疗的108例瘢痕子宫妊娠患者,依据随机数字表法分为研究组与对照组,每组各54例。对照组使用HIFU预处理,研究组则使用HIFU联合MTX的方式预处理,处理后两组均行宫腔镜辅助微创清宫术。通过随访分析比较两组的治疗效果及妊娠结局。结果 研究组术后7 d血清β-HCG水平为(28 598.38±2 176.52)U/L,低于对照组的(32 423.13±2 734.65)U/L,差异有统计学意义(t=8.042,P<0.001);研究组血清β-HCG转阴时间、月经恢复时间、住院时间分别为(21.33±3.78)d、(28.21±3.83)d、(6.53±2.12)d,分别短于对照组的(26.72±4.83)d、(33.82±4.91)d、(9.53±2.67)d,差异具有统计学意义(t=6.458、6.620、6.466,P均<0.001)。两组均随访≥24个月,宫内妊娠、未孕、流产、再次瘢痕子宫妊娠、异位妊娠比较,差异无统计学意义(χ2=1.895,P>0.05);宫内妊娠中足月分娩与早产比较,差异无统计学意义(χ2=0.131,P>0.05),研究组并发症发生率为22.58%,低于对照组的37.50%,差异有统计学意义(χ2=5.296,P=0.021)。结论 在宫腔镜辅助微创清宫术治疗瘢痕子宫妊娠前使用HIFU联合MTX预处理的效果优于单一使用HIFU预处理,可明显缩短患者血清β-HCG转阴时间、月经恢复时间与住院时间,但对女性的妊娠结局无影响,妇产科临床治疗前可结合患者需求择取最合适的预处理方案。     

戊酸雌二醇片联合黄体酮对葡萄胎清宫术后子宫内膜修复的效果观察

目的探讨戊酸雌二醇片联合黄体酮对葡萄胎清宫术后子宫内膜修复的效果。方法选取2014年10月至2017年10月攀枝花市第二人民医院诊治的90例行清宫术的葡萄胎患者作为研究对象。按随机数字表法将患者分为两组,每组45例。观察组患者术后接受戊酸雌二醇片联合黄体酮治疗,对照组患者术后不服药。比较两组患者术后阴道出血时间、月经恢复时间以及术后21d子宫内膜厚度,并记录两组患者术后并发症和不良反应发生情况。结果观察组患者和对照组患者术后阴道出血时间分别为(5.76±1.14)d、(7.56±1.36)d,月经恢复时间分别为(28.10±3.08)d、(35.49±3.68)d,术后21d子宫内膜厚度分别为(6.32±1.13)mm、(4.89±1.19)mm,差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者周期性下腹痛、盆腔压痛、闭经发生率均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者发热、腹泻、疲乏、恶心呕吐等发生率与对照组患者相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论对行清宫术治疗的葡萄胎患者采用戊酸雌二醇片联合黄体酮治疗效果显著,能有效缩短术后出血时间,促进月经复潮,利于子宫内膜的修复,降低术后并发症发生率且不会增加用药毒副反应,安全性较高。     

Ⅰ、Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠患者清宫术后应用Foley导尿管联合垂体后叶素对出血量和安全性的影响研究

目的分析Foley导尿管联合垂体后叶素应用于Ⅰ、Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)清宫术后对出血量及安全性的影响。方法70例Ⅰ、Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠患者,随机分为观察组与对照组,各35例。两组患者术前均给予甲氨蝶呤局部注射,随后在B超引导下行清宫术,术毕均给予宫颈注射垂体后叶素,研究组术后宫腔放置Foley导尿管压迫止血治疗,对照组术后给予口服米索前列醇片治疗。比较两组患者术后2、12及24 h阴道流血量,术后感染率、月经恢复时间。结果研究组术后2、12、24 h阴道流血量分别为(42.5±6.8)、(52.4±6.7)、(61.8±5.4)ml,均少于对照组的(98.5±11.8)、(102.1±7.0)、(125.1±8.7)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组术后感染率5.71%低于对照组的8.57%,月经恢复时间(43.4±6.2)d短于对照组的(45.7±8.7)d,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对行清宫术的Ⅰ、Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠患者术毕注射垂体后叶素、术后宫腔放置Foley导尿管,能够有效止血,大大减少术后阴道出血量,且操作简单、安全有效,应用推广价值高。     

B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用体会

选取2012年1月~2014年1月我院收治的因胎盘残留需要进行清宫术的患者96例患者,随机分为观察组和对照组各48例。对照组直接采用手术治疗,观察组患者在B超帮助下进行手术治疗。对两组患者治疗手术时间、术中出血量、并发症,治疗效果。结果观察组患者手术时间、术中出血量等方面,与对照组相比,差异无统计学意义(P<0.05)。此外,观察组患者治疗一次成功率明显高于对照组,并发症则明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。B超能有效提高产后功能胎盘残留清宫术疗效,并具有确切疗效,值得普及应用。     

β-HCG值在孕早期剖宫产瘢痕妊娠治疗方法选择中的指导意义

目的寻找一种简单、有效、便于开展的治疗剖宫产瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)的方法。方法选取2012年5月至2016年5月邢台市第三医院妇科诊治的24例剖宫产瘢痕妊娠患者进行回顾性分析。入组的患者分为两组,实验组治疗前血β-HCG≤6000mIU/mL,对照组血β-HCG6000mIU/mL。首先给予药物治疗,1周后复查血β-HCG,降低后在超声引导下清宫,必要时给予宫腔压迫球囊止血。观察药物不良反应发生率、急诊手术率(药物治疗过程中和清宫术中)、球囊压迫率、出血量、住院天数、β-HCG下降至正常时间、阴道流血时间、月经复潮时间。结果实验组8.3%的患者(1/12)用药后因肝功异常行腹腔镜下CSP病灶切除+剖宫产瘢痕修补术。16.7%的患者(2/12)药物治疗两个疗程,8.3%的患者(1/12)清宫术后宫腔压迫球囊止血。清宫术中出血量30 ml～180ml,75%的患者(9/12)住院时间≤10d,25%的患者(3/12)住院时间10d。术后血β-HCG降至正常的时间为2 w～4w,术后阴道出血持续时间10 d～20d,月经复潮时间30 d～55d。治疗过程中无急诊手术发生。与对照组相比有显著性差异。结论以血β-HCG值为6000mIU/mL为临界值,甲氨蝶呤联合超声引导下清宫术+球囊压迫治疗剖宫产瘢痕妊娠效果确切,风险低,值得推广。     

腹腔镜下子宫双侧动脉阻断术联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效分析

目的 探讨腹腔镜下子宫双侧动脉阻断术联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效及对内分泌的影响.方法 选择2011年1月至2015年12月剖宫产瘢痕妊娠患者57例,其中A组32例患者给予超声引导下清宫术治疗,B组25例患者给予腹腔镜下子宫双侧动脉阻断术联合清宫术治疗,比较两组患者出血量、住院时间、月经复潮时间、术后人绒毛膜促性腺激素(hCG)降至正常时间,并发症情况及术前(T0)、术后第1d(T1)、第3d(T2)神经内分泌激素水平.结果 ①B组患者出血量低于A组,住院时间、月经复潮时间短于A组,比较差异有统计学意义(t出血量=31.85,k院时间=9.36,t月经复t潮时间=16.37,均P＜0.05);②B组患者并发症发生率为8.00％,低于A组的15.63％,比较差异有统计学意义(x2=9.35,P＜0.05);③B组T1、T2血清COR、β-EP、GLU水平低于A组(CORF交互=17.67,β-EPF交互=132.36,6LUF交互=155.38,均P＜0.05).结论 腹腔镜下子宫双侧动脉阻断术联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠微创优势明显,安全性高,对内分泌影响较轻.     

宫腔镜清宫联合Foley’s导尿管在内生型瘢痕妊娠中的临床应用

目的探讨宫腔镜清宫联合Foley’s导尿管在内生型剖宫产瘢痕妊娠(Caesarean Scar Pregnancy,CSP)中的临床应用效果。方法纳入本次研究的对象为2017年3月—2019年3月收治的内生型CSP患者100例,以随机数字表法分为对照组与治疗组,各50例。治疗组予以宫腔镜清宫后加Foley’s导尿管压迫宫腔止血,对照组予以宫腔镜下直接清宫。评估两组患者术后血β-人绒毛膜促性腺激素(β-h CG)水平变化情况,比较两组阴道继发性大出血例数、术中出血量、阴道出血天数、住院时间、总住院费用情况,同时观察比较宫腔镜下二次清宫率、阴道大出血发生率、不良反应发生率情况。结果治疗组治疗后的β-h CG水平明显低于对照组,差异具有统计学差异(P <0. 05);治疗组阴道继发性大出血病例数、术中出血量、阴道出血天数、住院时间及总住院费用等明显低于对照组,两组数据比较存在统计学差异(P <0. 05);治疗组宫腔镜下二次清宫率、阴道大出血发生率、不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学差异(P <0. 05)。结论应用宫腔镜清宫联合Foley’s导尿管法治疗内生型CSP患者,具有术中出血量少、成功率高、并发症发生率低、住院时间短等优点,可有效提高患者的临床治疗效果,便于在基层医院推广使用。     

甲氨蝶呤联合宫腔镜下清宫及球囊压迫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠78例临床观察

目的探索更简单、经济、有效且风险相对低、便于更多医疗机构能开展的剖宫产瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）治疗方法。方法回顾性分析78例北京市海淀区妇幼保健院2010年1月至2013年1月收住的剖宫产瘢痕部位妊娠患者，先用甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗，在血8-hCG呈下降趋势后宫腔镜直视下清除妊娠组织，术后宫腔局部给予Foley双腔尿管球囊压迫，观察治疗的成功率、术中术后出血量、急诊清官率、二次清官率、不良反应发生率，并且比较了甲氨蝶呤不同给药途径治疗效果的差异。结果78例患者100％治疗成功，78．2％（61／78）的患者术中术后出血〈200ml，20％（15／78）行急诊清官，11．5％（9／78）行宫腔镜下二次清官，60．3％（47／78）有球囊压迫，75．6％（59／78）无不良反应。甲氨蝶呤三种不同给药途径的治疗效果无差异。结论药物联合宫腔镜下清宫及球囊压迫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠成功率高，疗效可靠，副作用少，便于基层医院推广。