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1.
2.
张筠婷  郑金刚 《中国全科医学》2020,23(17):2177-2180
背景 冠心病合并终末期肾病(ESRD)患者心血管死亡风险高,由于血管病变重,病情复杂,可研究病例数少,现有的研究大部分将其排除在外,关于冠心病合并ESRD患者的最佳治疗决策目前众说纷纭,尚无定论。目的 探讨冠心病合并ESRD患者的最佳治疗策略。方法 选取2012-2018年中日友好医院收治的100例冠心病合并ESRD患者为研究对象,根据冠状动脉造影结果结合心内科和心外科医生判断以及患者的意愿,分为冠状动脉旁路移植术(CABG)组20例、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组44例和药物治疗组36例,比较各组住院期间并发症发生率、病死率、随访期间全因死亡率、心源性死亡率、主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果 CABG组、PCI组、药物治疗组患者住院期间并发症发生率分别为15.0%(3/20)、11.4%(5/44)、11.1%(4/36),病死率分别为15.0%(3/20)、9.1%(4/44)、8.3%(3/36),随访期间全因死亡率分别为40.0%(8/20)、36.4%(16/44)、27.8%(10/36),心源性死亡率分别为15.0%(3/20)、27.3%(12/44)、16.7%(6/36),MACE发生率分别为20.0%(4/20)、36.4%(16/44)、33.3%(12/36),三组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 对于冠心病合并ESRD患者,选择血运重建治疗相对于药物保守治疗,并无明显优势。  相似文献   
3.
[摘要] 目的总结No-Touch技术获取静脉移植血管的临床经验,并与传统长切口法获取静脉移植血管术后下肢并发症进行比较。 方法选取行单纯非体外循环下冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者201例。使用传统长切口法获取静脉移植血管59例列为对照组,使用No-Touch技术获取静脉移植血管142例列为试验组。比较2组患者术后下肢并发症发生情况。 结果试验组疼痛或麻木、水肿或渗液、痂下愈合发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组感染或裂开发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论No-Touch技术获取静脉移植血管术后下肢并发症发生率较传统长切口法高。应进一步探讨No-Touch技术获取静脉移植血管术后下肢并发症高的影响因素。  相似文献   
4.
摘要:目的 建立临床-解剖复合分级系统,评价欧洲心脏手术风险评分系统(EuroSCORE)Ⅱ和SYNTAX评分系统对预测冠状动脉旁路移植术(CABG)后病死率是否存在复合作用。方法 回顾性分析行CABG患者的围术期资料。利用EuroSCOREⅡ和SYNTAX评分分别对患者进行风险分级,并根据两种系统分级情况交叉排列,风险分级重新分布,构建临床-解剖复合分级系统。评价该系统的精确度和校准力,并与EuroSCOREⅡ及SYNTAX积分进行比较。结果 1 301例患者院内实际病死率为1.54%(20/1 301)。EuroSCORE不同亚组除术前不稳定型心绞痛和SYNTAX积分差异无统计学意义外,其他变量差异均有统计学意义;SYNTAX积分不同亚组只有年龄、不稳定型心绞痛和30 d死亡的差异有统计学意义;复合分级系统组间比较除不稳定型心绞痛、心功能分级(NYHA分级)及外周动脉疾病外,其他变量差异均有统计学意义。H-L拟合优度检验提示EuroSCOREⅡ、SYNTAX积分及复合分级系统拟合度尚可,ROC曲线分析提示复合分级系统分辨力最佳(AUC=0.862),EuroSCOREⅡ和SYNTAX积分的AUC分别为0.849和0.732(P<0.01)。复合分级系统提高了术后30 d死亡的预测能力,与EuroSCOREⅡ相比,净重新分类指数(NRI)=14.05%,Z=7.205,P<0.01;与SYNTAX比较,NRI=37.85%,Z=4.240,P<0.01。结论 EuroSCOREⅡ与SYNTAX积分的复合分级系统可以提高单一类型评分系统对CABG近期病死率的预测能力。  相似文献   
5.
娄小飞  阚全程  杜书章  付俊涛 《重庆医学》2015,(9):1232-1234,1238
目的:系统评价氨甲环酸(T A )在非体外循环冠状动脉移植手术中使用的有效性与安全性。方法计算机检索MEDLINE、Embase等数据库,收集TA用于非体外循环冠状动脉移植术的随机对照临床试验(RCT),使用Cochrane协作网的RevMan 5.2软件对纳入文献进行系统评价。结果共纳入10个RCT ,共851例患者。TA可显著减少术后总出血量(24 h:SD=-208.41,95% CI:-311.48~-105.35,P<0.0001),降低围术期同种异体输血风险(RR=0.47,95% CI:0.33~0.66,P<0.0001),可显著降低输入袋装红细胞的人数(RR=0.60,95% CI:0.49~0.74,P<0.001)。该研究尚无足够证据证明 TA与血栓栓塞事件有关。结论 TA可减少OPCAB手术患者的出血量和输血风险。由于样本量小、剂量小、随访时间短的问题,其不良反应仍存争议,仍需更多高质量的临床试验进行确证。  相似文献   
6.
目的探讨呼气末正压(PEEP)容量试验对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者的容量反应性的诊断效能。 方法通过Mostcare系统监测38例OPCABG患者,共完成82组成套试验:PEEP容量试验、半卧位被动直腿抬高(PLR)试验、补液试验。计算并比较三种试验前后每搏量变化率;检测PEEP容量试验前后中心静脉压(CVP)、收缩压、舒张压、重搏波压力、心率、外周血管阻力指数(SVRI)、心脏循环效率(CCE)、最大压力梯度(dP/dT)、每搏量变异率(SVV)、脉压变异率(PPV)、每搏量水平;同时,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估上述各指标对容量反应性的诊断价值。 结果PEEP容量试验、半卧位PLR试验和补液试验的试验前后每搏量变化率依次是0.87%(-3.7%,15.1%)、16.3%(9.7%,24.5%)和16.8%(8.7%,30.6%),三种试验每搏量变化率比较,差异有统计学意义(H = 50.900,P < 0.001);进一步两两比较发现,PEEP容量试验的每搏量变化率均显著低于其他两种试验(P均< 0.001);而半卧位PLR试验和补液试验每搏量变化率的比较,差异无统计学意义(P= 0.840)。与试验前比较,PEEP容量试验后CVP [(7.0 ± 2.1)mmHg vs.(10.0 ± 2.1)mmHg]明显升高,舒张压[(59 ± 9)mmHg vs.(57 ± 9)mmHg]、收缩压[(119 ± 17)mmHg vs.(114 ± 18)mmHg]、重博波压力[69(61,78)mmHg vs. 67(59,75)mmHg]、心率[81(71,93)次/min vs. 80(71,98)次/min]、dP/dT [(0.97 ± 0.28)vs.(0.91 ± 0.28)]均明显降低(t = 26.258、2.220、3.555、1.972、3.920,P均< 0.05),而SVRI、CCE、SVV、PPV及每搏量试验前后比较,差异均无统计学意义(t = 0.856、0.476、0.700、1.073、1.483,P均> 0.05)。ROC分析结果显示:PEEP容量试验前后的SVV、PPV和半卧位PLR试验前的PPV、每搏量变化率均有诊断价值(P均< 0.05)。但是半卧位PLR试验的每搏量变化率AUC为0.740,诊断价值较好;而PEEP容量试验前后SVV、PPV及半卧位PLR试验前PPV的AUC分别为0.634、0.653、0.682、0.654、0.679,其诊断价值均较低。 结论OPCABG患者进行PEEP容量试验总的效应是心室收缩功能的明显下降和心排量的下降,但PEEP容量试验引起的SVV、PPV和每搏量变化率的容量反应性均不佳。  相似文献   
7.
《Indian heart journal》2016,68(6):798-802
ObjectivesLevels of anticoagulation during off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) remain controversial. Prolonged activated clotting time (ACT) during OPCAB increases blood loss during surgery and can also cause paradoxical increase in postoperative myocardial infarction. Shorter ACT can increase thrombotic complication. Maintaining a steady ACT level is challenging. We have used continuous heparin infusion after initial bolus during OPCAB to maintain a steady low target ACT. The objective of the present study was to assess the effectiveness and safety of heparin infusion in maintaining a steady target ACT level.MethodsThis was a prospective study of consecutive OPCAB patients. ACT was measured after initial bolus dose of heparin. Once ACT of more than 200 seconds was achieved, heparin infusion was started to maintain the required level of anticoagulation. CPK-MB was measured in operation room, 6 and 24 hours postoperatively to rule out ischemic complication.ResultsACT could be maintained in target range with heparin infusion in 80.1% patients (161/201). Of the 40 patients with one or more ACT reading less than 200 seconds, 38 patients were managed by increasing the dose of heparin infusion and only 2 patients required additional bolus dose of heparin.ConclusionsHeparin infusion maintains a steady target ACT level and avoids peaks and troughs associated with bolus doses. Lower level of anticoagulation using continuous heparin infusion does not increase ischemic complications. This is the first ever study of use of heparin infusion during OPCAB. We may conclude that heparin infusion is a safe anticoagulation strategy for OPCAB.  相似文献   
8.

Introduction

To compare postoperative prophylactic use of two positive end-expiratory pressure (PEEP) levels in order to prevent postoperative bleeding in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting (CABG) surgery.

Material and methods

Sixty patients undergoing an elective off-pump CABG operation were included in this prospective, nonrandomized clinical trial. Patients were divided into two groups as receiving either 5 cm H2O (group 1) or 8 cm H2O PEEP (group 2) after the operation until being extubated. Chest tube outputs, use of blood products and other fluids, postoperative hemoglobin levels, accumulation of pleural and pericardial fluid after the removal of chest tubes, and duration of hospital stay were recorded and compared.

Results

Low- and high-pressure PEEP groups did not differ with regard to postoperative chest tube outputs, amounts of transfusions and crystalloid/colloid infusion requirements, or postoperative hemoglobin levels. However, low-pressure PEEP application was associated with significantly higher pleural (92 ±37 ml vs. 69 ±29 ml, p = 0.03) and pericardial fluid (17 ±5 ml vs. 14 ±6 ml, p = 0.04) accumulation. On the other hand, high-pressure PEEP application was associated with significantly longer duration of hospitalization (6.25 ±1.21 days vs. 5.25 ±0.91 days, p = 0.03).

Conclusions

Prophylactic administration of postoperative PEEP levels of 8 cm H2O, although safe, does not seem to reduce chest-tube output or transfusion requirements in off-pump CABG when compared to the lower level of PEEP. Further studies with larger sample sizes are warranted to confirm the benefits and identify ideal levels of PEEP administration in this group of patients.  相似文献   
9.
There have been many factors that have allowed for progressive improvement in outcomes and lower complication rates. These include the improvement in left ventricular assist device (LVAD) technologies, combined with better understanding of patient management, all these. Nowadays the numbers of LVAD implantations exceed the number of annual heart transplants worldwide. Minimally invasive procedures are shown to improve the surgical outcome in both LVAD insertion and replacement. These minimally invasive techniques can be grouped grossly into shifting from on-pump to off-pump implantation, alternative access for implantation other than sternotomy, and a combination of both, which should be the ultimate aim of minimally invasive LVAD implantation. Here we describe the alternative techniques and configurations of minimally invasive and sites of implantation.  相似文献   
10.
目的探讨研究非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的临床疗效。方法选取符合标准的52例患者并进行OPCAB,探讨研究使用该手术方法时,患者在术中的生理指标情况、术后患者的心肌酶指标变化情况以及术后患者的心脏功能的变化情况。并选取常规体外循环下冠状动脉搭桥术(cCABG)组48例作为对照。结果 52例患者均手术成功。所有患者进行搭桥1~6支,平均(3.1±1.7)支;手术时间(1.8~6.7)h,平均手术时间(3.3±1.5)h。在手术过程中,在吻合回旋支时,患者的血氧分压(PaO2)、心率(HR)和平均血压(MAP)与麻醉前相比,差异有统计学意义(P0.05)。在术后1d,患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶与天门冬氨酸氨基转移酶水平均明显高于手术前(P0.05),而乳酸脱氢酶与术前相比差异无统计学意义(P0.05)。在术后1周,患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶与天门冬氨酸氨基转移酶水平均恢复到正常水平,与术前相比差异无统计学意义(P0.05);而乳酸脱氢酶水平明显高于术前(P0.05)。患者在术后3月的射血分数为(47.6±6.9)%,明显高于术前的(39.1±5.1)%(P0.05)。OPCAB组的ICU治疗时间、辅助呼吸时间、心电监测时间、使用抗生素时间、进食时间、坐起时间与留置引流管时间均明显小于cCABG组(P0.05)。OPCAB组患者的总并发症发生率明显低于cCABG组(P0.05)。结论采用OPCAB进行治疗能够很好地降低患者心肌缺血、免疫损伤、再灌注损伤等情况的发生,有效地保护了患者的心脏,促进患者的康复。OPCAB值得在临床上进一步推广使用。  相似文献   
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