加速康复外科理念应用于甲状腺癌手术100例

目的 观察加速康复外科(ERAS)在甲状腺癌手术患者围手术期的应用效果。 方法 选取行双侧甲状腺癌根治术的患者150例,随机分为ERAS组(100例)、常规手术组(50例)。ERAS组围手术期采取一系列符合加速康复理念的优化措施,非ERAS组采取传统术前准备措施。比较两组术后疼痛评分、术后恶心、术后住院时间、住院费用、并发症等指标。 结果 ERAS组患者术后疼痛评分、恶心发生例数均较低,引流管拔除时间、住院时间短,住院费用减少;其他术后并发症发生例数均较少且差异无统计学意义。 结论 甲状腺癌手术患者围手术期采用ERAS理念处理可明显降低术后疼痛、恶心等不适,缩短住院时间,节省住院费用。     

甲状腺术中喉返神经的损伤和预防

喉返神经损伤是甲状腺术后严重的并发症之一,单侧损伤引起声音嘶哑、双侧损伤则导致呼吸困难,甚至发生危及生命的声门梗阻.分析甲状腺损伤的原因:喉返神经与甲状腺下动脉紧密复杂的关系、喉返神经存在分支及分支的变异、喉不返神经、以及甲状腺Zuckerkandl结节的存在等解剖因素造成其易损伤;喉返神经本身的脆弱性造成其易损;未能合理使用能量手术器械造成神经的热损伤.预防喉返神经损伤可从以下方面努力:在甲状腺术中解剖显露喉返神经,使其“可视化”;术中精细化解剖喉返神经,解剖程度适中;掌握能量器械的性能,安全使用能量器械以减少神经的热损伤;合理使用术中神经监测,使用连续性神经监测,有助于降低喉返神经损伤的风险.     

神经外科疾病术后失语症的早期语言康复训练

康复护理的重点是帮助护理对象重建健康。对21例术后失语症的患者经过听、说、读、写等不同形式的语言早期康复综合训练，取得一定的效果，效果优劣依次为命名性失语，运动性失语，感觉性失语。较差的是混合性失语。另外，术前已有失语者比手术造成的失语康复效果略好。     

胆系结石术后肝胆管超声检查的临床价值

目的探讨胆系结石术后肝胆管超声检查的临床价值。方法通过观察肝、胆管及邻周表现，对137例胆系结石术后4d至11年的声像图表现进行分析．并与手术方式对照。结果137例中超声诊断：(1)肝胆管正常57例；(2)肝外胆管扩张26例；(3)残留胆囊管扩张5例，其中1例并肝外胆管扩张，2例并胆管残留结石；(4)胆管积气11例；(5)胆管残留结石或再发结石39例；(6)胆管损伤2例。分别占41．6％，19．0％，3．6％，8．0％，28．5％，1．5％。结论术后超声检查对评价手术效果、发现并发症、指导临床治疗具有重要的临床应用价值。     

全髋置换术治疗化脓性髋关节炎后遗畸形继发骨关节炎

目的探讨全髋关节置换术（THA）治疗化脓性髋关节炎后遗畸形继发骨关节炎的手术并发症及早期疗效观察。方法从2004年至2010年收集本组20例化脓性髋关节炎后遗畸形继发骨关节炎的患者,行THA术的患者,其中男8例,女12例,平均年龄48．5岁。髋关节化脓性感染发生时的平均年龄为10．2岁,从始发感染至行THA的平均间隔时间为34．5年,平均随访时间为3．8年。手术入路包括直接外侧入路（Hardinge入路）10例,后外侧入路10例;采用Kim分类法将髋臼与股骨侧的畸形进行分类,观测假体稳定性及假体周围骨溶解,采用Harris髋评分行术前与术后的临床疗效比较,采用Brooker方法判断异位骨化。结果根据KinⅠ分类法,属于Ⅰ型9例（45％）,Ⅱ型4例（20％）,Ⅲ型7例（35％）。术中发生股骨骨折3例,1例患者下肢延长4cm后坐骨神经麻痹,无脱位、深静脉血栓形成及感染病例。X线随访结果：髋臼未发现〉2mm的移位及外展角的变化;2例在髋臼上方出现〉2mm囊性变,提示有骨溶解,2例股骨柄下沉2．5mm,1例股骨柄Green2区出现〉2mm囊性变,上述患者均无临床不适,予以严密的随访。Harris评分术前平均为46．8分,术后平均为88．5分,有统计学差别（t=12．32,P〈0．01）。异位骨化：BrookerI型有2例,Ⅱ型1例。结论THA是化脓性髋关节炎后遗畸形继发骨关节炎的有效治疗手段,术前严格的病例筛选与评估、良好的手术技术、正确的假体选择是获得术后良好疗效的关键。     

高乌甲素用于甲状腺术后镇痛的临床观察

目的：观察不同剂量高乌甲素对甲状腺手术患者术后镇痛的作用。方法将60例择期行甲状腺手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机双盲分为3组（ n＝20）：高乌甲素0.15 mg／kg组（ L1组）,高乌甲素0.20 mg／kg组（ L2组）和对照组（ C组）,分别于手术开始前给予高乌甲素0.15 mg／kg或0.20 mg／kg （用生理盐水稀释至20 mL）,对照组给予生理盐水20 mL。应用视觉模拟镇痛评分（ VAS）法评估各组术后2 h、4 h、6 h、8 h、12 h和24 h的镇痛效果,观察并记录血压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率、不良反应及术后止痛药的应用情况。结果各组性别、年龄、体重、手术时间、不良反应及术后用药等比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。 VAS评分：与C组相比,L1组和L2组在2～24 h时镇痛效果好,VAS评分低于C组,差异有统计学意义（ P＜0.05）;L1组与L2组相比,在2 h、6 h时L2组低于L1组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论高乌甲素用于甲状腺手术患者的术后镇痛效果确切,安全可靠,后者早期镇痛效果更强。     

品管圈对降低胸部肿瘤患者术后精神障碍发生率的效果观察

目的 探讨品管圈对降低胸部肿瘤患者术后精神障碍发生率的作用及效果.方法 选择325例手术患者作为对照组,343例手术患者作为观察组,运用QCC管理方法,分析患者术后精神障碍发生的相关原因,比较两组患者术后精神障碍的发生率及两组患者的满意度.结果 观察组术后精神障碍发生率低于对照组(P<0.05),患者住院满意度高于对照组(P<0.01).结论 品管圈活动可降低胸部肿瘤患者术后精神障碍的发生率.     

自拟痔舒汤口服在混合痔术后的应用价值

为探讨自拟痔舒汤口服在痔术后的应用价值，将70例行外剥内扎术治疗的混合痔患者随机分为观察组和对照组，各35例，观察组术后予自拟痔舒汤加减口服，对照组术后予革薜渗湿汤加减口服，两组均每日1剂，分2次口服。结果显示，观察组患者在术后肛门疼痛、创缘水肿、排尿障碍、腹胀、肛门坠胀感、排便障碍方面均明显优于对照组，P〈0．05。结果表明，自拟痔舒汤加减口服可减轻痔术后并发症，具有较高的临床应用价值。     

内镜下黏膜切除术后护理措施分析

目的：探讨内镜下黏膜切除术（EMR）后的护理措施。方法建立了内镜室护士与病房护士当面交接制度和病房管床护士负责制,危重患者由高年资护士护理,并根据患者的具体情况施行个体化护理措施。结果施行相应的护理措施后,患者满意度由75%提高至91%,差异有统计学意义（P＜0.05）。护理过程中发现的问题增加,避免了较大医疗事故的发生。结论经过护理措施的改进, EMR后的护理质量明显提高。     

直肠癌保肛术后经腹膜外骶前置管引流的临床效果

为探讨直肠癌保肛术后经腹膜外骶前置管引流的有效性和安全性,对835例行直肠癌保肛术患者术后采用经腹膜外骶前置管引流,观察其临床效果,并统计引流量。结果显示,本组患者均治愈,无围手术期死亡病例。引流量：第1天90～350ml,第2天40～110ml,第3天后10~20ml。本组发生吻合口漏15例,其中13例经引流管及直肠置管冲洗引流后痊愈。结果表明,直肠癌保肛术后经腹膜外骶前置管引流安全有效,可以有效预防盆腔积液及吻合口漏等并发症的发生。