剑突下入路胸腔镜切除术在前纵隔肿瘤治疗中的临床效果

目的 探讨经剑突下入路胸腔镜切除术在前纵隔肿瘤治疗中的临床效果。方法 选择2018年1月-2020年1月我院收治的133例前纵隔肿瘤患者，采用随机数字表法分为对照组(66例)和观察组(67例)。对照组经侧胸入路行胸腔镜切除术，观察组经剑突下入路行胸腔镜切除术。比较两组患者围术期指标及疼痛程度。结果 观察组手术时间略长于对照组，差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后拔管时间及首次下地时间均较对照组短，术后引流量较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24h及72h的视觉模拟评分表(VAS)评分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于经侧胸入路胸腔镜切除术，经剑突下入路胸腔镜切除术可减轻患者疼痛程度，促进患者术后恢复，值得推广。     

宫腔镜下子宫完全纵隔电切术93例患者的妊娠结局及影响因素

目的:分析腹腔镜监护宫腔镜下子宫纵隔电切术治疗93例子宫完全纵隔患者的生殖预后情况及其影响因素。方法:回顾性分析2008年3月至2017年6月南京医科大学附属妇产医院收治的具有完整随访资料的93例子宫完全纵隔患者的临床资料,进行电话追踪及门诊随访妊娠情况,统计分析妊娠情况及影响术后妊娠的相关因素。结果:对93例患者的术后生育情况进行跟踪记录,随访12～24个月,随访中位数20个月。(1)术后76例(81.72%)获得妊娠,累计妊娠次数83次,其中流产累计24人次,活产累计59例;59例活产中,47例(79.66%)剖宫产,12例(20.34%)顺产。与手术前比,手术后妊娠人次和活产人次增加,人均妊娠次数和流产人次减少,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)宫腔镜二次探查后1个月妊娠13例(17.11%),2个月妊娠14例(18.42%),半年内共计妊娠46例(60.53%),术后1年共计妊娠61例(80.26%)。(3)妊娠患者的年龄、阴道纵隔、宫腔粘连与未妊娠患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);而无盆腔粘连、有流产史和输卵管通畅的患者妊娠率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归进行多因素分析,盆腔粘连(OR 8.802,95%CI 6.035～10.635)、流产史(OR 5.053,95%CI 3.256～12.369)为术后妊娠的危险因素,输卵管畅通(OR 0.051,95%CI 0.016～0.436)为术后妊娠的保护因素。结论:腹腔镜监护宫腔镜下子宫纵隔切除术可以显著降低子宫完全纵隔患者的自然流产率,提高妊娠率和活产率,改善妊娠结局。盆腔粘连、流产史、输卵管是否畅通是影响子宫纵隔切除术后患者妊娠的独立危险因素。     

能谱CT定量分析肺癌病理类型及纵隔淋巴结的临床应用

能谱CT是一种具有能谱成像功能的MSCT,通过其特有的能谱扫描及技术特征,可得到病灶的能谱分析图及能谱曲线,开创了多参数、定量分析的新型成像模式,能够客观反映病变的组织特征,对确定病变的组织来源和范围、鉴别诊断等具有研究价值。目前肺癌病理类型及累及的纵隔淋巴结的诊断金标准是组织活检细胞学检查,但其为有创检查。能谱CT通过对能谱曲线及物质定量分析,显著提高对肺癌病理类型、纵隔淋巴结转移诊断及鉴别诊断的准确性,必将成为诊断与评估肺内肿块及其病理类型的重要方法,值得深入研究。     

经胸超声心动图对纵隔占位性病变的诊断价值

目的探讨纵隔占位性病变的超声特点,以提高早期诊断率。方法回顾性分析我院经胸超声心动图(TTE)检出并经病理或临床结合CT证实的纵隔占位性病变7例,扫查心脏左室长轴、胸骨上窝、剑下切面,重点观察心包周围、升主动动脉前方区域、降主动脉两侧和心脏后方。结果7例中,前纵隔占位4例;3例为囊性占位,分别为皮样囊肿、胸腺囊肿和肺癌并包裹性纵隔胸膜积液;胸腺囊肿及皮样囊肿均边界清,内部透声好。肺癌并包裹性胸腔积液形态欠规则,后壁可见松软低回声物质积聚。实性占位1例,为胸内甲状腺肿,边界清,呈实性不均质回声。后纵隔占位3例,其中神经纤维瘤1例,肝癌、肺癌并后纵隔转移各1例。神经纤维瘤呈中等回声的实质性团块,边界清晰,其内回声欠均匀;肝癌、肺癌并后纵隔转移边缘不规则,呈实性不均质团块回声。结论根据TTE检查切面的特点,结合纵隔占位的图像特征,提高TTE医师对纵隔内占位性病变的扫查意识,有助于纵隔内占位性病变的早期诊断和治疗方案的制定。     

MRI诊断侵袭性胸腺瘤1例

<正>患者,男,33岁,因颈面部浮肿1个月,头晕、胸闷、乏力、憋气半月入住笔者所在医院。常规CT示前纵隔占位,考虑淋巴瘤或者侵袭性胸腺瘤,为进一步诊断行MRI检查:前中上纵隔见不规则肿块,大小约86 mm×62 mm×98 mm,T_1WI呈稍高信号,T_2WI呈高信号,前部与胸壁分界不清,后部与主动