血管生成素样蛋白与胰岛素抵抗和糖代谢的关系及在多囊卵巢综合征中的作用

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌及代谢性疾病之一,PCOS患者发生心血管疾病和2型糖尿病的风险增加。越来越多的研究支持胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）是PCOS重要的病理机制之一。血管生成素样蛋白（angiopoietin-like proteins,ANGPTLs）家族是一类与血管生成素结构相似的分泌型糖蛋白,目前已发现8个成员,即ANGPTL1~ANGPTL8。ANGPTLs在PCOS患者血液中表达水平升高,并且与IR程度密切相关,ANGPTLs通过促进脂肪组织炎症、调节胰岛素分泌及磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B（PI3K/Akt）信号通路等参与了IR和糖代谢,这很可能与PCOS的发病有关。综述ANGPTLs参与IR和糖代谢的机制及其在PCOS中的作用,以期进一步探讨ANGPTLs参与PCOS发病的机制,为预测和治疗PCOS提供新思路。     

灸法改善卵巢储备功能下降的机制研究进展

卵巢储备功能，又称为卵巢储备(Ovarian Reserve, OR)，是指卵巢内卵泡生长、发育成为可受精卵母细胞的能力，包括卵巢内存活卵泡的数量和质量，这是评估卵巢反应性最重要的方面。卵巢储备功能下降(Diminished Ovarian Reverse, DOR)是指卵巢内产生卵子的能力减弱，从而导致卵泡数量减少、卵母细胞质量下降，导致女性出现过早绝经、生育能力下降等症状【1】。女性的卵巢功能减退是一个逐渐发展的过程，卵巢功能减退到一定程度时所发生的疾病状态，称为早发性卵巢功能不全(Premature Ovarian Insufficiency，POI)，是由卵巢临床综合征引起的功能缺失，是指女性在40岁之前出现低雌激素、高促性腺激素POI特征以及月经稀少甚至闭经的疾病【2】。此病发病率为1%-5%，并且呈现上升趋势【3】，若不及时进行治疗，则会进一步发展为卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF)【4-6】。一旦进展为POF，目前临床治疗难度较大，这将对女性的身心健康以及家庭和谐都将造成巨大影响，因此早发现、早诊断、早治疗很重要，应当未病先防，既病防变。根据临床病人不同的症状侧重，中医将本病归于“月经过少”、“血枯” 、“闭经”、“不孕”等病证范畴。目前已明确灸法改善DOR有其独特优势，现将灸法治疗DOR的机制研究进展综述如下。     

吡格列酮二甲双胍片治疗对多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗相关指标的调节作用

目的:分析肥胖型多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗的不孕症患者接受吡格列酮二甲双胍片治疗对相关指标的调节作用。方法:共纳入84例肥胖型多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗的不孕症患者,选择抽签法进行分组,分为对照组(给予盐酸二甲双胍片,n=42)与试验组(给予吡格列酮二甲双胍片,n=42)。连续治疗3个月后,对比分析两组的性激素水平与糖代谢水平。结果:在雌二醇(E_2)、促黄体生成素(LH)以及促卵泡刺激素(FSH)水平上,试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)以及胰岛素抵抗指数(HOMA)-IR上,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:吡格列酮二甲双胍片用于肥胖型多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗不孕症患者的治疗效果理想,对于性激素水平与糖代谢水平的改善有促进作用。     

PCOS 患者胰岛素释放试验峰值后移与胰岛素分泌总量及敏感性的特征分析

目的　分析胰岛素释放试验（insulin release test，IRT） 峰值后移的多囊卵巢综合征（polycystic ovarysyndrome，PCOS）患者的胰岛素分泌特征，探讨胰岛素峰值后移对胰岛素敏感度的影响。方法　回顾性分析2019 年11 月～ 2021 年12 月在佛山市南海区妇幼保健院妇科就诊的PCOS 患者120 例。首次就诊时行空腹血糖（fasting plasmaglucose，FPG）和IRT 检测，根据IRT 的峰值时间进行分组，峰值时间在30min 为I30 组（n=30），在60min 为I60 组（n=30），在120min 为I120 组（n=30）和在180min 为I180 组（n=30）。比较四组FPG 和IRT 各时间点血浆胰岛素水平的差异，通过公式计算出胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index，ISI)、胰岛素抵抗指数(insulin resistance index ，IRI) 和胰岛素曲线下面积（area under the curve ，AUC），比较这三个指标以及峰值的血浆胰岛素水平在四组的差异，通过Pearson 相关性分析探讨峰值后移与胰岛素分泌总量和胰岛素敏感度指标的相关性。结果　①单因素方差分析显示四组的FPG 和30min 的胰岛素水平差异无统计学意义（F=1.795, 1.780，均P ＞ 0.05），但达峰时间影响空腹和60，120，180min 的胰岛素分泌量，差异均有统计学意义（F = 9.355 ～ 24.170，均P ＜ 0.05）。②四组ISI 和AUC 差异无统计学意义（F=1.906,0.492，均P ＞ 0.05），而IRI 和峰值的胰岛素值从I30 组到I180 组均呈递增趋势，差异有统计学意义（F=10.360，5.140，均P ＜ 0.05）。③ Pearson 相关性分析表明ISI,AUC 与峰值后移无相关性(r =-0.077，-0.014，均P ＞ 0.05)，IRI 和峰值的胰岛素水平与峰值后移呈显著正相关(r =0.359，0.335，均P =0.000)。结论　PCOS 患者胰岛素峰值后移对空腹和60，120，180min 的胰岛素分泌量有影响；随着胰岛素峰值后移，峰值的胰岛素水平和胰岛素抵抗程度增加，但胰岛素敏感性和胰岛素分泌总量变化不明显。     

肥胖型PCOS患者的生物学特征和临床特征

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是一种内分泌代谢紊乱综合征,临床表现高度异质性。肥胖是PCOS异质性临床表现之一,超过50%的PCOS患者超重或肥胖。肥胖型PCOS主要表现为高雄激素血症、中心型肥胖和糖脂代谢紊乱,非肥胖型PCOS主要表现为黄体生成激素（luteinizing hormone,LH）水平异常升高。尽管肥胖型和非肥胖型PCOS均存在内分泌代谢异常,然而肥胖可加重PCOS糖脂代谢紊乱;肥胖型PCOS还表现脂肪代谢的异常。综述肥胖型PCOS患者的临床特征、性激素水平、糖脂代谢特征,旨在为肥胖型和非肥胖型PCOS患者新的分型诊治提供参考。     

综合护理对多囊卵巢综合征不孕患者不良心理、生存质量的影响

目的综合护理对多囊卵巢综合征不孕患者不良心理、生存质量的影响。方法选取在2019年8月至2021年8月治疗的140例多囊卵巢综合征不孕患者为研究对象,将患者分为观察组和对照组,每组70例,分别实施综合护理和常规护理,探究对于患者不良心理和生活质量的干预情况。结果两组患者在护理实施之前,SAS、SDS评分没有显著差异,P>0.05,两组患者在护理措施实施之后,观察组患者SAS、SDS评分显著低于对照组,数据之间具有显著性差异,P<0.05。两组患者在护理实施之后,观察组患者躯体功能、心理功能、情感职能和社会功能四项生活质量指标评分均高于对照组患者,数据之间具有显著性差异,P<0.05。结论多囊卵巢综合征不孕患者在进行治疗时,实施综合护理能够帮助患者改善不良心理,提升患者生活质量。     

红细胞外铁分布在HBV感染临床不同阶段的变化及预测再活动期的价值

目的 分析红细胞外铁分布在乙型肝炎病毒(HBV)感染临床不同阶段的变化及预测价值。方法 选择2016年12月-2021年1月在海口市人民医院检验科接受乙肝病毒检测的198例HBV感染患者，分为免疫耐受期、免疫清除期、低复制期、再活动期四组，比较各组乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、肝功能指标，检测各组血清铁蛋白(SF)和血清铁(SI)水平，绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清SF、SI对HBV感染患者再活动期的预测价值。结果 HBV感染患者不同阶段血清SF、血清SI、HBsAg、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TBIL)水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);以HBV感染免疫清除期为对照，ROC曲线分析显示，血清SF对HBV感染再活动期预测的曲线下面积(AUC)最高，以339.05μg/L为cut-off值，预测HBV感染患者再活动期的敏感度、特异度分别为73.21%、56.34%;并联试验(即血清SF>339.05μg/L或血清SI>33.32μmol/L)敏感度最高(85.71%),串联试验(即血清SF>339.05μg/L及血清SI>33.32μmol/L)特异度最高(92.96%)。结论 HBV感染患者临床不同阶段血清SF、血清SI呈特征性变化趋势，两者可作为HBV感染再活动期的生物标志物。     

低分子量肝素对子痫前期产妇产后凝血指标的影响

目的探讨低分子量肝素在子痫前期患者中的应用效果。方法回顾性调查我院2019年1~4月290例子痫前期患者,根据产后1 d采用的治疗方法分为肝素组(190例)及对照组(100例),分析比较两组的一般资料和凝血指标差异。结果肝素组的新生儿体重和Apgar评分(1 min)低于对照组(P<0.05)。肝素组与对照组在产前仅凝血酶时间、D-二聚体、血小板体积分布宽度有差异,产后1 d肝素组纤维蛋白原含量、血小板计数、血小板压积低于对照组,凝血酶时间、D-二聚体、血小板体积分布宽度高于对照组(P<0.05)。产后3 d仅D-二聚体有差异。结论在产后1 d应用低分子量肝素有助于子痫前期患者产后凝血状态向正常恢复。     

中西医结合治疗卵巢储备功能减退患者成功妊娠二例并文献复习

卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）是卵巢因素所致不孕症的主要原因之一，西医临床治疗方法主要依赖于口服提高卵巢储备功能的药物、人工激素周期替代疗法和辅助生殖技术助孕，中医运用补肾健脾法治疗DOR具有不良反应少、疗效持久、治疗手段多样化等优势。报告2例在常规西医治疗基础上应用中医补肾健脾法综合治疗DOR患者成功妊娠的情况，强调个体化中西医结合治疗方案对于解决疑难病证的重要性，为临床应用中医药治疗DOR患者提供证据。