老年麻醉患者术后肺部感染的流行病学调查

目的 调查麻醉患者术后肺部感染的流行病学,为控制老年患者肺部感染提供参考.方法 对医院2006年1月-2013年1月9260例＞60岁麻醉患者资料进行分析,对各年肺部感染情况及相关流行病学资料进行汇总分析.结果 2006-2011年共发生肺部感染752例,感染率为8.12％;患者肺部感染率呈逐年上升趋势,到2012年起较2011年有所下降,男性感染率略高于女性;年龄≥70岁、使用呼吸机、合并糖尿病、合并慢性肺部疾病、营养状况差、术后疼痛、手术时间长、静脉复合全身麻醉等因素是肺部感染的高危因素(P＜0.05),同时静脉复合全身麻醉患者肺部感染发生率明显高于硬膜外阻滞麻醉(P＜0.05);老年肺部感染患者中有201例取分泌物进行细菌培养,共分离病原菌216株,以革兰阴性菌为主,156株占72.22％,其次为革兰阳性菌33株占15.28％,真菌27株占10.19％,排名前5位病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌、大肠埃希菌,分别占22.69％、16.67％、11.11％、10.19％、9.72％.结论 随着年龄的增大,肺部感染发生的概率也随之增加,加强术前评估、积极治疗基础疾病、增加营养、加强术中无菌管理、合理使用抗菌药物是降低术后肺部感染的有效措施.     

射频消融联合动脉栓塞治疗肝脏巨大血管瘤的疗效分析(英文)

目的:对射频消融(RFA)联合动脉栓塞(TAE)治疗巨大肝血管瘤的疗效进行回顾性分析。方法:对2004年至2008年应用RFA联合TAE模式治疗的27例巨大肝血管瘤患者进行回顾性分析,共纳入31个瘤体,直径6cm-18.5cm。所有患者首先给予TAE治疗(一次或多次),在包块明显缩小后,进而给予RFA治疗。随访时间为12-64月(最后一次RFA治疗后,中位时间38个月)。所有患者均根据增强CT结果评价疗效。结果:本组患者无严重并发症以及死亡发生。RFA治疗3个月后,21例患者的症状减轻或消失(77.8%)。并且第一次增强CT示瘤体明显缩小,其中完全坏死率为71.0%(22/31)。对于9个提示血流存在的病灶,再次行RFA治疗。至随访结束,10/31(32.3%)已回缩瘤体显示增强信号,其中5个瘤体直径增大。结论:TAE+RFA是治疗巨大肝血管瘤的一种安全有效的模式。     

食管癌P-糖蛋白和p53蛋白协同表达的意义

联合化疗对延长恶性肿瘤患者的生存期有积极的临床意义 ,而肿瘤细胞的耐药性又是肿瘤化疗失败的常见原因和最难解决的难题之一。近年来对食管癌的多药耐药 (multidresisanc.MDR)基因及其产物 P-糖蛋白 (P- glycoproten.P- gp)和 p5 3蛋白在食管癌中的表达单项研究已有报道 [1 ,2 ] 。关于 P- gp和 p5 3蛋白表达关系研究报道甚少 ,我们应用免疫组化方法检测 P- gp和 p5 3在食管癌中的表达 .并探讨两者之间及与食管癌各种预后指标关系。1　对象和方法1.1　对象　食管癌 6 0例。男 4 0例 ,女 2 0例。男∶女为 2∶ 1。本组均为我院 1995～ 1…     

小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄患者单侧下肢手术中的应用

目的：探讨小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉用于高龄患者单侧下肢手术的麻醉疗效。方法：76例行单侧下肢手术的高龄患者随机分为观察组和对照组各38例,观察组采用0．33％轻比重罗哌卡因溶液3mL进行单侧腰麻,对照组采用0．5％等比重罗哌卡因3ml。单侧腰麻。比较两组患者感觉和运动阻滞的起效时间和持续时间,记录麻醉过程中的不良反应。结果：观察组的优良率为100．0％,显著高于对照组的89．5％（P〈0．05）;观察组两侧感觉、运动阻滞的起效时间均显著高于对照组（P〈0．05）;观察组健侧感觉、运动阻滞持续时间显著低于对照组（P〈0．05）;两组患侧的阻滞持续时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组低血压和恶心的发生率均显著低于对照组（P〈0．05）。结论：小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉用于高龄患者单侧下肢手术阻滞效果好,对健侧影响小,不良反应少,值得在临床推广。     

静吸复合麻醉对乳腺癌根治术患者T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨静吸复合麻醉对乳腺癌根治术患者T淋巴细胞亚群的影响。方法 2010年5月至2018年6月选择在我院择期行乳腺癌根治术患者156例,根据随机数字表法把患者分为观察组与对照组各78例患者,对照组采用全身麻醉,观察组给予静吸复合麻醉,记录患者T淋巴细胞亚群的变化情况。结果所有患者都顺利完成手术与麻醉,两组的手术时间、术中出血量、拔管时间、苏醒时间、术后住院时间等对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组围手术期的呼吸抑制、低氧血症、体动反应与低血压等并发症发生率为5.1%,显著低于对照组的15.4%(P<0.05)。两组术后1 d的IL-6、TNF-α值都显著高于术前1 d与术后14 d(P<0.05),观察组术后1 d、14 d的IL-6、TNF-α值都显著低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组术后1 d的CD4+都低于术前1 d与术后14 d(P<0.05),观察组术后1 d、14 d的CD4+值都显著高于对照组(P<0.05),两组手术前后CD8+值对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论静吸复合麻醉在乳腺癌根治术患者中的应用并...     

腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在重度妊高娠剖宫产术中的临床对比研究

目的对比探讨腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在重度妊高娠剖宫产术中的可行性。方法将80例重度妊高娠剖宫产患者随机分成2组,对照组38例单纯行硬膜外麻醉(EA),治疗组42例行腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA),对比两组的临床疗效及指标。结果治疗后,治疗组患者的麻醉起效时间,血压降低时间,胎儿娩出时间,低血压发生率,输液总量等临床指标和临床疗效均优于对照组(P<0.05)。结论应用腰硬联合麻醉于重度妊高娠剖宫产术,可显著提高麻醉效果,改善新生儿生命质量。     

FOLFOX方案治疗晚期和转移性胃癌68例临床观察

目的:观察奥沙利铂(L-OHP)联合亚叶酸钙(CF)及5-氟尿嘧啶(5-FU)(FOLFOX方案)对晚期和转移性胃癌的疗效及毒副反应。方法:5-FU500mg/m2持续静脉滴注46h,第1~2天;亚叶酸钙200mg/m2持续静脉滴注2h,第1~2天;奥沙利铂100mg/m2持续静脉滴注2h,每3周重复。至少完成3周期判断疗效。结果:共计68例入组。其中CR5例(7.3%),PR28例(41.2%),SD31例(45.58%),PD4例(5.88%)。总有效率48.5%。中位缓解期8.1月,中位生存期14.1月,1年生存率42.2%。Karnofsky评分提高20分以上者33例(48.5%),临床受益反应(CBR)改善者32例(47%)。Ⅲ~Ⅳ度主要不良反应为中性粒细胞减少7例(10.2%),血小板减少4例(5.8%),贫血5例(7.3%),恶心呕吐9例(13.2%),腹泻3例(4.4%),感觉神经毒性4例(5.8%)。结论:FOLFOX方案治疗晚期和转移性胃癌疗效肯定,毒副反应可耐受。     

开胸术后应用氟比洛芬酯复合舒芬太尼镇痛效果观察

目的:探讨氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于胸外科术后镇痛的效果.方法:择期全身麻醉下行胸外科手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为Ⅰ,Ⅱ2组,每组20例.2 组麻醉诱导均依次静脉注射咪达唑仑0.5 mg/kg,舒芬太尼0.5 μg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,靶控输注丙泊酚2.5～3.0μg/mL+瑞芬太尼4 ng/mL进行麻醉维持.Ⅰ组术后镇痛给予舒芬太尼3μg/kg+生理盐水至200 mL,Ⅱ组给予舒芬太尼2 μg/kg+氟比洛芬酯2 mg/kg+生理盐水至200 mL.静脉自控镇痛输注速度4mL/h,自控镇痛剂量1 mL,锁定时间15 min.连接静脉自控镇痛前静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg.比较2组术后6,12,24,48 h VAS评分、White镇静评分、平均动脉压、心率、呼吸争血氧饱和度.结果:Ⅱ组术后6,12,24,48 h VAS评分、White评分均低于Ⅰ组(P<0.05);平均动脉压、心率、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组术后6,12 h呼吸频率与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于开胸术后镇痛安全有效,镇痛效果优于单独应用舒芬太尼.     

谷氨酰胺和生长激素与短肠患者肠功能恢复（附1例报道）（英文）

小肠次全切除通常导致患者营养吸收障碍。在没有肠外营养的条件下,此类患者的长期生存依赖于肠道功能的恢复,即残留小肠的吸收功能的增强。一名56岁男性患者因肠系膜反复自发出血,先后行3次手术治疗,最终导致小肠次全切除并全结肠切除。第3次手术后,在肠外营养的基础上,给予生长激素和L-谷氨酰胺治疗。治疗1个月,患者完全脱离肠外营养。术后1年,患者体重增加7kg。实验室检测血红蛋白浓度112g/L,白蛋白36.8g/L。此病例提示我们在全结肠切除的情况下,120cm残留回肠可以满足患者的营养需求。生长激素和L-谷氨酰胺的应用可以促进残留回肠吸收功能的恢复。     

射频消融联合动脉栓塞治疗肝脏巨大血管瘤的疗效分析（英文）

目的：对射频消融（RFA）联合动脉栓塞（TAE）治疗巨大肝血管瘤的疗效进行回顾性分析。方法：对2004年至2008年应用RFA联合TAE模式治疗的27例巨大肝血管瘤患者进行回顾性分析,共纳入31个瘤体,直径6cm-18.5cm。所有患者首先给予TAE治疗（一次或多次）,在包块明显缩小后,进而给予RFA治疗。随访时间为12-64月（最后一次RFA治疗后,中位时间38个月）。所有患者均根据增强CT结果评价疗效。结果：本组患者无严重并发症以及死亡发生。RFA治疗3个月后,21例患者的症状减轻或消失（77.8%）。并且第一次增强CT示瘤体明显缩小,其中完全坏死率为71.0%（22/31）。对于9个提示血流存在的病灶,再次行RFA治疗。至随访结束,10/31（32.3%）已回缩瘤体显示增强信号,其中5个瘤体直径增大。结论：TAE＋RFA是治疗巨大肝血管瘤的一种安全有效的模式。