TACE联合伽玛刀治疗52例原发性肝癌疗效分析

目的:评价肝动脉化疗栓塞(TACE) 联合伽玛刀治疗原发性肝癌的临床疗效及不良反应.方法:对104 例肝癌患者随机分为 2组:TACE+伽玛刀组(综合治疗组)52例,单纯伽玛刀治疗组(对照组)52例.比较两组治疗后的近期疗效、临床受益反应、生存期及不良反应.结果:综合组、对照组有效率分别为92.3%和75.0%, 综合治疗组的临床获益疗效明显较对照组高,两组1年生存率分别为88.5%,65.3%.两组的副反应血红蛋白及血小板下降无明显差异,白细胞下降、肝功能损害、恶心、呕吐等综合治疗组发生几率明显高于对照组.但经过对症治疗均能顺利完成治疗.结论:TACE+伽玛刀能显著提高原发性肝癌患者的近期疗效、生存质量及生存期.同时白细胞下降、肝功能损害、恶心、呕吐等不良反应也明显增加,但经过对症处理基本不影响治疗.     

成年人创伤性窒息的救治体会（附5例报告）

目的总结成年人创伤性窒息的临床特征及救治体会。方法5例成年人创伤性窒息患者均伴有肋骨骨折、肺损伤等合并伤,予常规治疗的同时积极给予呼吸机辅助通气、液体管理及肋骨骨折固定术。结果5例患者3～4d内全部清醒,7～10d症状明显改善,全部患者均治愈出院。结论成年人创伤性窒息均伴有既往关注较少的肺内高压及原发创伤共同导致的肺损伤。处理上需尽早应用呼吸机辅助通气,在此基础上积极处理合并伤、加强液体管理、固定肋骨骨折可获得较好的疗效。     

有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭的临床研究

目的评价有创机械通气-经鼻高流量氧疗（HFNC）序贯性治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致急性呼吸衰竭患者的可行性与临床效果。 方法以2017年3月至2018年5月间盐城市第一人民医院重症医学科（ICU）收治的支气管-肺部感染所致COPD急性呼吸衰竭且需有创机械通气的患者为研究对象。出现肺部感染控制窗（PIC）后随机分为有创-无创序贯治疗组（NIV组）和有创-高流量氧疗序贯治疗组（HFNC组）。观察2组患者一般资料以及急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、全身性感染相关性功能衰竭评分（SOFA）、临床肺部感染评分（CPIS）;出窗时全身炎症性指标、呼吸力学指标;出窗时及序贯治疗2 h后呼吸、循环指标;48 h再插管率、面部压力性损伤发生率、住ICU时间、住院病死率。 结果（1）共纳入73例患者,其中NIV组38例,HFNC组35例。2组患者入组时一般资料以及APACHE Ⅱ、SOFA、CPIS等评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）2组患者出窗时间及出窗时体温（T）、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、乳酸（Lac）、呼吸频率（RR）、氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、氧合指数（P/F）、呼吸舒适度评分、气道阻力（R）、静态肺顺应性（Cstat）、静态内源性呼气末正压（PEEPi-stat）等指标比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）与NIV组比较,HFNC组序贯治疗2 h后HR、RR、PaCO₂显著下降［（85.42±11.80）次/min vs （99.38±11.01）次/min,t=3.717,P=0.001;（21.26±5.23）次/min vs （26.88±9.26）次/min,t=2.254,P=0.033;（48.14±5.51）mmHg vs （51.48±4.32）mmHg,t=2.057,P=0.047］,舒适度评分显著升高［（3.92±0.79）分vs（1.83±0.57）分,t=-7.358,P=0.000］。序贯治疗期间HFNC组面部压力性损伤发生率明显于低NIV组（0 vs 21.05%,χ²=8.275,P=0.004）。2组患者脱机后48 h再插管率、患者住ICU时间以及住院病死率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论有创机械通气-HFNC序贯性治疗在改善与维持氧合、48 h再插管率、ICU住院时间、住院病死率等方面与有创-无创序贯方式相当,而且在降低PaCO₂、避免面部压力性损伤发生、提高舒适度等方面有显著的优势。     

1例暴发型流行性脑脊髓膜炎并发高热患者的护理

<正>暴发型流行性脑脊髓膜炎(又简称,暴脑)是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎,其主要临床表现为突发高热、剧裂头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑,脑膜刺激严重者可有败血症、休克和脑实质损害,脑脊液呈化脓性改变,部     

成人暴发型流行性脑脊髓膜炎并发DIC的护理

暴发型流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎,其主要临床表现为突发高热,剧烈头痛,频繁呕吐,皮肤粘膜瘀点、瘀斑,脑膜刺激征,严重者可有败血症休克和脑实质损害,脑脊液呈化脓性改变,部分患者暴发此病可迅速致死。DIC是暴发型流行性脑脊髓膜炎的严重并发症之一,其特点是在凝血因子被激活后,在微循环内广泛形成微血栓导致血小板和凝血因子大量消耗及纤维蛋白溶解亢进,     

肠道复苏法在急性胃肠功能障碍患者中的临床应用

目的研究肠道复苏法对危重症病人急性胃肠功能障碍的防治作用。方法将89例入住ICU的危重症急性胃肠功能障碍患者随机分为两组（A、B组）。A组为肠道复苏组,45例,按肠道复苏方法及要求处理胃肠道;B组为对照组,44例,待肠蠕动基本恢复或肛门排气后予以肠内营养。观察两组病人胃肠功能障碍缓解时间、多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率、病死率和住院费用及时间的差异。结果肠道复苏组病人的胃肠障碍缓解时间明显缩短,MODS的发生率及病死率明显降低,住院费用及时间均少于对照组。结论对所有危重病人采用肠道复苏方法进行急性胃肠功能障碍的防治,病人胃肠功能恢复快,节约住院费用及时间,可显著降低MODS的发生率和病死率,值得临床推广。     

情景模拟教学在规范化急救技能培训中的应用

目的探讨情景模拟教学用于住院医师规范化急救技能培训临床效果。方法医院于2018年6月开始在住院医师规范化急救技能培训工作中应用情景模拟教学模式,以实施前后1年分别设为对照组和干预组,每组各选取规范化培训住院医师40名;比较两组干预前后急救技能考核成绩和培训效果满意度。结果两组干预前的理论及实践成绩的差异无统计学意义[(67.42±4.75)分vs(.65.25±4.30)分(,63.23±5.31)分vs(.64.97±5.73)分,P>0.05]。干预组干预后急救技能考核成绩均显著高于对照组[(91.82±5.68)分vs.(73.98±3.91)分,(89.62±5.95)分vs.(73.89±3.38)分,P<0.05];干预组培训效果满意度显著高于对照组[100.00%(40/40)vs.80.00%(32/40),P<0.05]。结论情景模拟教学可有效提高住院医师规范化急救技能培训掌握水平,改善培训满意程度。     

成人混合型暴发型流行性脑脊髓膜炎1例胃肠道护理

暴发型流行性脑脊髓膜炎病情突发,早期机体应激,处于高代谢状态,能量物质分解亢进,多呈现明显的负氮平衡;尤其是同时合并DIC时,胃肠黏膜及黏膜下小血管微血栓形成,不同程度地引起胃肠组织溃疡和缺血性坏死[1,2].     

成人创伤性窒息24例救治分析

目的探讨成人创伤性窒息的临床特征及救治体会。方法回顾性总结创伤性窒息24例临床诊断和治疗的经验,对该病的临床体征,尤其是合并肺损伤的诊断、发病机理及治疗等问题进行讨论。结果全组24例病人诊断明确,治疗效果满意,痊愈出院。结论成人创伤性窒息均伴有既往关注较少的肺内高压及原发创伤共同导致的肺损伤。处理上需尽早应用呼吸机辅助通气,在此基础上积极处理合并伤、加强液体管理、固定肋骨骨折可获得较好疗效。