小左心室患者二尖瓣手术综合策略

小左心室是严重二尖瓣狭窄的晚期病理表现,其标准是左心室舒张末期容积指数（INEDVI）≤60ml/m^2.由于病程普遍较长,小左心室患者常合并有三尖瓣关闭不全、左心房血栓和肺动脉高压等,瓣膜置换是治疗二尖瓣重度狭窄的有效方法.小左心室的患者接受二尖瓣手术,在手术细节及围术期处理中均有其特殊要求.现将我院近期开展的小左心室患者二尖瓣置换术结果总结报道如下.     

肺曲霉菌病外科治疗1例

肺曲霉菌病外科治疗１例涂韶松，陈方红，吴亦志，章响艳，朱江病人男，６４岁。咳嗽、痰中带血１个月，抗生素治疗２周无效。查体未见阳性体征。Ｘ线胸片及核磁共振示右上肺尖段－２．５ｃｍ×３．０ｃｍ圆形块影，密度不均，与胸顶部有条索状粘连。于１９９５年２月气管...     

肺癌病人对粘膜抗原刺激异常的体液免疫反应

特应性是机体识别粘膜水平有限剂量的变应原并产生反应的能力,不仅产生特异性的IgE抗体,还产生特异性的IgA、IgG抗体.关于癌症病人特应性的报告结果不一,为此作者对肺癌病人、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)病人和健康人的特应性进行了研究.材料与方法:未予治疗的肺癌病人103例,年龄、性别、吸烟与肺癌病人相匹配的COPD病人51例和健康人102名.用~(125)Ⅰ标记抗人IgE抗体的放射致敏免疫吸附试验测定抗屋尘螨(Derpl)、烟曲霉、花草粉、猫狗毛屑的特异性IgE抗体.用固相酶联免疫吸附试验测定抗β-乳球蛋白(BLG)、抗大豆蛋白(SP)及抗屋尘螨(Derpl)IgG抗体,效价经自然对数转换,以频度矩形图表示.结果:针对常见吸入变应原的特异性高亲和度IgE抗体的测定显示特应性体质三组相似:肺癌组19例(18.4%),COPD组9例(17.6%),     

心脏粘液瘤的外科治疗体会

我院1990年11月～1995年10月,手术治疗心脏粘液瘤5例,报告如下。1临床资料1．1一般资料男1例,女4例。年龄22～50岁,平均39岁。均有劳累性胸闷、气急、心悸,2例多次发生突然晕厥,2例肝大,1例双下肢水肿。病程3个月～2年,平均15个月。心电图：不完全性右束支传导阻滞2例。X线胸片：肺淤血4例,心胸比率0．48～0．60,平均0．55。彩色多普勒超声心动图：4例左心房内、2例右心房内有云雾状团块回声,均随心动周期往返于房室瓣口。术前诊断：在房粘液瘤3例,右房粘液瘤1例,双房粘使瘤1例。术前心功能（NYHA分级法）：I级3例,见缓2例…     

机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的流行病学和危险因素分析

目的 铜绿假单胞菌逐渐成为院内感染的主要菌株,且耐药性较高。本文旨在探讨机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的流行病学和危险因素,为临床上防治机械通气相关性铜绿假单胞菌感染提供依据。 方法 前瞻性收集2012年1月-2016年1月温州医科大学附属第五医院收治的机械通气的严重胸外伤患者218例,主要观察指标为铜绿假单胞菌感染的流行病学和危险因素,次要观察指标为铜绿假单胞菌的耐药性。 结果 共21例(9.63%)患者发生铜绿假单胞菌感染,在机械通气后3~47 d确诊,平均在机械通气后(19.57±7.38)d确诊为铜绿假单胞菌感染。与对照组比较,研究组患者机械通气时间显著延长、开放性损伤率、APACHEⅡ评分、抗菌素使用种类 ≥ 3种率、开胸手术率、血气胸发生率和多发伤率显著增高(P<0.05)。单因素和多因素回归分析显示机械通气时间、APACHEⅡ评分和开胸手术是机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的危险因素(P<0.05)。21株铜绿假单胞菌中,18例为多重耐药菌,2例为泛耐药菌,对亚胺培南和美罗培南耐药率较低(14.29%)。 结论 机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染率和耐药性较高,机械通气时间、APACHEⅡ评分和开胸手术是机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的危险因素,对这类患者加强铜绿假单胞菌的防治或可改善临床预后。      

食管癌侵犯胸主动脉外科治疗2例

例1 男,52岁。贲门癌经腹淋巴结清扫、大部分胃切除,胃食管吻合术后1年。吻合口复发癌侵及食管5cm×2cm,累及降主动脉侧壁2cm×0.5cm。于1991年11月经胸骨后径路行结肠代食管术颈部吻合、保留大部分残胃附加降主动脉侧壁钳上方癌灶切除。病理报告腺癌侵及降主动脉弹力层。术后行化疗。病人存活了1年半。     

同种原位心脏移植一例

目的：总结一例同种原位心脏成功移植的经验。方法：2001年8月2日对一例晚期扩张性心肌病患者完成同种原位心脏移植。术中及术后共输血1600ml，均采用去白细胞血。供心的热缺血时间为零分，术中心肌保护采用温血持续逆行灌注。术后在用多种指标监测排斥反应的前提下，采用小剂量抗排斥药物。结果：术后未发生排斥反应及感染并发症，患者至今已存活1年零二个半个月。结论：尽量减少供心的热缺血时间，良好的心肌保护，去白细胞输血，免疫耐受诱导剂的应用均可减少排斥反应和感染的发生。在控制排斥反应的前提下，使用小剂量抗排斥药物可减少药物的毒性反应，有利于提高远期疗效。     

非右室径路心脏切口室间隔缺损修补术

自１９９４年１月至１９９９年６月,我们采用非右室径路心脏切口修补室间隔缺损(室缺)４８例,占同期室缺修补术的６２%,现报道如下,并对室缺修补术心脏切口的选择作一探讨。１．一般资料:本组４８例中男２２例,女２６例;年龄５～３２岁,平均１２．５岁。术前无明显症状２８例,有活动后心悸、气促２０例。术前均作彩超、心电图、胸片检查。有肺动脉高压６例。按Ｋｉｒｋｌｉｎ室缺分型方法分型,分为嵴下型３０例(６２．５%),嵴上型１０例(２０．８%),隔瓣后型８例(１６．７%)。合并房间隔缺损４例,动脉导管未闭２例,主动脉瓣关闭不全２例(其…     

全肺切除治疗肺癌96例临床分析

目的：总结96例全肺切除术治疗肺癌的临床经验，探讨手术指征和术中、围术期处理要点。方法：左全肺切除63例．右全肺切除33例．其中49例行心包内处理血管全肺切除。病理类型：鳞癌51例，腺癌24例，小细胞癌14例．鳞腺癌6例．未分化大细胞癌1例。PTNM分期：Ⅱ期21例，Ⅲa期41例，Ⅲb期34例。结果：手术死亡1例(1．04％)，术后并发症8例(8.33％)；1、3、5年生存率分别为73．95％、31.42％、11．76％，14例未分化小细胞癌中1例生存3年以上。结论：全肺切除术可提高手术切除率，心包内处理血管是安全的，只要正确合理地选择患者，加强围手术期处理，配合化、放疗，在临床中仍有一定的疗效。     

重症肌无力的外科治疗

目的总结 1991年 5月～ 2001年 12月手术治疗重症肌无力的经验.方法 11例病人均行全胸腺切除加前纵隔脂肪组织清扫术,按改良 Osseiman标准分为Ⅰ型 4例、Ⅱ a型 3例、Ⅱ b型 3例、Ⅲ型 1例.随访结果按完全缓解、改善、无效进行评价.结果手术后完全缓解 3例、改善 5例、无效 2例、死亡 1例.结论全胸腺切除加前纵隔脂肪组织清扫术是治疗重症肌无力的有效方法,除无胸腺瘤的单纯眼肌型肌无力病人需慎重考虑是否手术外,对其它重症肌无力病人应及早手术治疗,并加强围术期管理,积极防治肌无力危象.