脊柱病变为主的多发性骨髓瘤的手术治疗探讨

目的探讨以脊柱病变为主的多发性骨髓瘤的外科治疗的手术指证、手术方法及效果。方法回顾性分析自2005年1月至2010年1月收治的19例以脊柱病变为主的骨髓瘤患者的临床表现和手术治疗情况,其中男11例,女8例;年龄43～79岁,平均62.4岁。病灶累及单一椎体13例,累及两个椎体6例,共25个椎体。其中胸椎15个,腰椎8个,颈椎2个。同时合并肋骨和/或颅骨病变者5例。根据患者身体状况及病椎受累情况,分别行微创手术——经皮椎体成形术或经皮后凸椎体成型术,开放性手术——经前路、后路或联合入路病灶切除术。结果 19例患者术后随访3～36个月,平均随访24.3个月。期间3例局部复发,1例死亡。19例患者视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score,简称VAS),术前6～9分,平均7.84分,术后2周降至1～4分,平均2.73分。2例截瘫患者1例由Frankal分级B级转为C级,1例由C级转为D级。依据Kamofsky评分,评估患者术前及术后半年生活质量,进行配对t检验,P<0.01为差异有统计学意义。结论对于有神经压迫或功能损害或有严重脊柱区疼痛的多发性骨髓瘤患者,手术治疗是一种可行有效的手术方法,能明显改善患者症状,提高患者的生活质量。     

多孔减压加金葡液注入治疗

目的探讨更有效的早期治疗股骨头坏死的方法.方法采用多孔减压加金葡液注入法治疗该病患者82例(118髋).结果经过6～68个月的随访,0期33髋,中20髋病变未进展,其余13髋中,进展为Ⅱ期8髋、Ⅲ期5髋, 从症状出现至股骨头塌陷时间平均52个月;Ⅰ期76髋,病变静止 30髋,进展为Ⅱ期22髋,转为Ⅲ～Ⅳ期24髋,平均塌陷时间41个月;Ⅱ期9髋,病变静止3髋, 6髋转为Ⅲ～Ⅳ期,平均塌陷时间32个月. 结论多孔减压术加局部注射金葡液可以较长时间缓解股骨头坏死的症状,延长股骨头坏死进程及塌陷时间.     

成软骨细胞瘤65例临床分析

目的分析成软骨细胞瘤的特点、治疗方法和疗效。方法收集我院自1994年-2011年经手术病理确诊并有完整随访资料的成软骨细胞瘤共65例。其中男45例,女20例,男女比例为2.25︰1;年龄3~45岁,平均(18.42±7.94)岁。病变部位为胫骨近端8例(12%),股骨远端11例(17%),股骨近端23例(35%),肱骨近端和距骨各4例(6%),髌骨3例,跟骨和骨盆各2例,足舟骨、桡骨近端、桡骨远端、肋骨、肩胛骨、腓骨、股骨干、C7附件各1例。行单纯病灶内刮除5例,刮除植骨40例,刮除骨水泥填充11例。行瘤段切除9例(人工关节置换4例,单纯瘤段切除5例)。结果平均随访65.3个月(15~200个月)。3例局部复发,经再次手术治疗无复发。复发率为4.6%。未发现转移者。结论成软骨细胞瘤影像学诊断易与骨巨细胞瘤等混淆,病灶内刮除术可以达到较好的疗效,在保证患者肢体功能的前提下适度扩大病灶的切除范围可降低其复发率。     

成人非创伤性股骨头坏死股骨头塌陷的预测

背景：股骨头坏死塌陷就意味着软骨下骨板的力学性能失效，最终会导致受累的髋关节功能障碍。 目的：测量真实坏死股骨头的坏死体积及坏死体积占整个股骨头体积的百分比，分析股骨头坏死病灶大小和部位与股骨头塌陷的关系。 设计、时间及地点：单一样本观察，于2006-10/2007-10在河北工程大学附属医院解剖教研室完成。 对象：选择河北工程大学附属医院骨科收治的股骨头坏死患者12例15髋，男9例，女3例，年龄41~59岁。 方法：将坏死股骨头用1 mm厚手动钢锯冠状位均匀劈成10等份，将锯开的股骨头放入标有刻度的量杯中，加入生理盐水测量股骨头体积；在每层断面上仔细辨认股骨头坏死反应性增生的硬化带，其内测缘即为股骨头坏死的边界，用尖嘴咬骨钳咬除股骨头坏死部分，然后将去除坏死后的股骨头放入量杯中，加入生理盐水测量股骨头坏死体积。 主要观察指标：①股骨头坏死体积及坏死体积比测量结果。②坏死体积比例与坏死股骨头数目关系。 结果：股骨头劈开后测量整个股骨头的平均体积为50.0 cm3，股骨头坏死区域的平均体积为21.6 cm3，股骨头坏死区域的体积与整个股骨头的体积比平均值为43.5%。股骨头坏死体积比在40%以上的有9髋，30%~40%有4髋，30%以下的有2髋。 结论：坏死病灶的大小与股骨头塌陷的危险性密切相关，当坏死病灶体积大于30%时，股骨头坏死的塌陷率高达87%，具有高风险塌陷；小于30%时，坏死病灶的位置对病情进展起关键作用。     

足部外伤后异物存留的诊断与处理——左足异物存留感染一例报告

临床上确定软组织内异物较为困难,在初诊中38%会漏诊[1],这是引起医疗纠纷的第二常见原因[2].足底是异物存留最常见的部位[3-4],由于组织致密,探查和清除异物更加困难.本例患者左足底钉子刺伤后9个月才再次出现症状,伤后1年始确诊,报告如下.     

胸椎结核合并截瘫21例早期手术治疗体会

目的回顾对胸椎结核合并截瘫患者早期手术，用经肋横突切除人路行病灶清除、椎管减压一期手术治疗的临床效果。方法1998年7月-2005年7月收治胸椎结核合并截瘫进行性加重的患者21例，在血沉未降至正常或抗痨治疗不足2周时采用经肋横突切除人路一期手术，术后继续应用抗结核药物，静脉点滴异烟肼、喹诺酮2周，口服四联药物12—18个月，患者术后卧床3—6个月，并定期行临床和影像学检查评价疗效。结果随访时间为0．5—5．0年，平均3．9年。末次随访时患者的脊髓损伤ASIA神经功能分级：16例达E级，2例达D级，2例达C级，1例为B级。结论对胸椎结核合并截瘫患者在截瘫进行性加重时，在血沉未降至正常或化疗未满2周时早期手术安全可行，有利于截瘫早期恢复，以免造成脊髓的永久性损害。     

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(附11例报告)(摘要)

作者从1985～1995年收治膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎11例,结合文献进行讨论。 本组患者,男5例,女6例。年龄8～55岁,平均年龄28.3岁。病程最短者3个月,最长者5年。左膝4例,右膝7例。8例膝部有外伤史。患者均表现膝关节肿胀,关节活动障碍。膝关节周围可扪及大小不等的结节或包块,股四头肌不同程度萎缩;4例行关节穿刺,抽出棕黄色、黄色或血性关节液。所有患者血常规均正常,仅1例血沉加快高达65mm/h。X线检查:11例均显示不同程度的关节囊肿胀,侧位片部分病例可显示出单个或多个密度增高的圆形、椭圆形阴影,2例表现膝关节轻度增生、退变。7例术前行关节镜检查,镜下可直视到滑膜组织肥厚、增生呈结节状,滑膜血管充血,颜色呈黄褐或深褐色,以髌上囊处最为典型,关节腔可有陈旧积血或褐色积液。     

风湿液治疗类风湿性关节炎89例疗效观察

类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis.RA)是一种慢性、对称性以关节病变为主的全身结缔组织病,发病率较高。内科治疗,虽然口服一些非类固醇消炎镇痛药物能缓解症状,但临床治愈不理想,且易复发。祖国传统医学认为RA是一种感受风寒湿热之邪引起的痹证,痹证日久,伤及肝肾。我们从1992年8月～1996年5月应用泸州药业有限责任公司生产的风湿液,门诊治疗观察RA患者89例,疗效满意。     

髋臼发育不良继发股骨头缺血性坏死的外科治疗(91例129个髋随访报告)

髋臼发育不良继发股骨头缺血性坏死的外科治疗（９１例１２９个髋随访报告）王宝明陈峰赵振蒙王金池曹君喜杨玉文刘蕾李文英扈文海＊自１９８５年以来，我院应用Ｃｈｉａｒｉ骨盆截骨和旋股外动脉全支移植术，治疗髋臼发育不良继发股骨头缺血性坏死１００例。其中９１例１...     

马尾神经压迫症实验研究近况

马尾神经压迫症是临床常见病和多发病 ,但由于人体研究的局限性 ,动物模型的设计成为临床研究的重要补充和条件。近年来各国学者制作了多种动物模型 ,本文主要对马尾神经慢性和分级压迫进行讨论、总结。1　动物模型的设计1.1　马尾神经慢性进行性压迫早期的实验进行急性或亚急性压迫造成硬膜外组织包括血管的损伤及瘢痕 ,类似于椎板减压术后马尾神经粘连 ,但这并无确切的临床相关性。另有学者采用肿瘤细胞直接种植于硬膜外 ,但由于肿瘤细胞生长迅速 ,局部蔓延至上、下节段 ,并可远处转移 ,动物的远期生存率低并且压迫范围不能人为控制。Ｅｈ…